הרדמת הסתננות: סוגים, טכניקה, יתרונות וחסרונות

טיפול בפתולוגיות ופגיעות ברקמות הרכות בפנים, מניפולציות טיפוליות על השיניים מבוצעות ללא שימוש בתרופות החוסמות את המוליכות של קצות העצבים רק במקרים בודדים: לרפואה המודרנית מגוון מרשים של משככי כאבים המאפשרים התערבות כירורגית. אחת השיטות היעילות ביותר המשמשות ליישום פעולות אלה היא הרדמת הסתננות ברפואת שיניים.

ההליך הנבדק מבוצע על ידי רופא השיניים באופן עצמאי (מבלי לערב צוות רפואי נוסף) ומאפשר להשיג את התוצאה הרצויה תוך מספר דקות.

מה זה הרדמת הסתננות

הרדמת הסתננות היא סוג של הרדמה מקומית הניתנת בזריקה (באמצעות מזרק). פיתרון של תרופה מיוחדת רווי את אתר הרקמות הנדרש ומפריע להעברת דחפים עצביים. ככל שמוחדרת המחט לצרור הנוירווסקולרי, כך מתרחשת ההשפעה הצפויה מהר יותר.

ההליך מוכר כבטוח ולא מסובך יחסית. חומרי הרדמה מודרניים מאפשרים למומחי מרפאה לבצע את המניפולציות הדרושות תוך 45-60 דקות מבלי לגרום לאי נוחות וכאב למטופל.

אינדיקציות לשימוש בהרדמת הסתננות בניתוחי פה ולסתות הן:

• תפר;
• מיצוי (טיפול) בשיניים - קבוע על הלסת העליונה (פחות לעתים קרובות תחתונה), חלב בשתי הקשתות;
• פתיחת מורסות המקומיות מתחת לעור ועל רירית הפה;
• מניפולציות קוסמטיות (ביטול פגמים קלים);
• הסרת גידולים (שפירים);
• תמיכה נוספת בכאבי משקע.

כדי לבצע סוג של חדירה של הרדמה, משתמשים במחטים קצרות דקות; תרופות מנוהלות - פרוקאין, לידוקאין, mepivacine, ultracaine, trimecaine.

התווית נגד מוחלטת לשימוש בהרדמת הסתננות היא הנוכחות בהיסטוריה של המטופל לחוסר סובלנות אינדיבידואלית לתרופות בהן נעשה שימוש.

העובדה שביטוי אפשרי של תגובות אלרגיות בעת שימוש בחומרי הרדמה אינה סיבה לסירוב לטיפול בשיכוך כאבים. במקרים אלה, מומחים מציעים להחליף הרדמה מקומית בגנרל.

טכניקה לביצוע סוג הרדמה מסוג חדירה

בעת הרדמת רקמות רכות בפנים, מבצע טיפול חיטוי בעור לפני יישום הרדמת הסתננות.

הכנסת מעברי הרדמה בשכבות:

1. ההליך מתחיל בהזרקת התמיסה בעזרת מזרק דו-קובייתי (שני מיליליטר) לאורך קו הניתוח המיועד של הרקמות. בעובי העור בדרך זו נוצר אפקט המכונה "קליפת לימון".
2. הזרקות חוזרות מבוצעות באמצעות מזרק מיליליטר 5 (10) דרך אזורים שכבר הסתננו על ידי ההרדמה. הפתרון משתחרר ברקמות שומן תת עוריות, מכסה רקמות רכות הנמצאות מחוץ לאזור ההתערבות הכירורגית.
3. המומחה עורך רוויה נוספת של שכבה-שכבת-שכבה ברקמות באמצעות טכניקת ההקדמה על פי A.V. וישנבסקי (שיטת זוחל להסתנן).

ברפואת שיניים התוכנית לביצוע ההרדמה הנפוצה ביותר מורכבת מחמישה שלבים:

1. טיפול בריריות באזור ההזרקה על ידי שימוש בחיטוי.
2. הרופא היושב מימין למטופל בעזרת מרית או מראה דוחף את שפתו (לחיו) של המטופל.
3. מחט המזרק ממוקמת בגבול שבין החלקים הניתנים להזזה וחניכיים של החניכיים בזווית של 45 מעלות ביחס לרכס האלביולארי.
4. חתך מחט המכוון אל עצם הלסת מוחדר בזהירות לרקמות הרכות של קפל המעבר עד שהוא נעצר. רמת הטבילה תלויה באתר ההזרקה ומשתנה בין 5 ל -15 מילימטרים.
5. ביצוע הרוויה ברקמות בתרופה מתבצעת בצורה חלקה או בלחץ (במהירות).

הדיוק של הטכניקה של התוכנית לעיל מאפשר פגיעה מינימלית באזור ההסתננות.

סיווג

רפואת שיניים וניתוחי פנים מחלקים את טכניקת ההסתננות הנחשבת למספר סוגים. הסיווג נקבע לפי אזור השפעת ההרדמה.

ישנם שני סוגים של הרדמת הסתננות:

1. ישיר - הכנסת פתרון לרקמות באזור שמתוכנן מניפולציה. השיטה מומלצת לשימוש בניתוחי פנים.
2. דיפוזיה (עקיפה) - הסתננות לאזור שנמצא במרחק לא חשוב ממקום ההתערבות השיניים. על ידי התפשטות (מהמרכז לפריפריה), החומר הפעיל מגיע לשכבות העמוקות של הרקמות. זה מעורב לעתים קרובות יותר בטיפול בשיניים של הלסת העליונה.

בהתאם למקום מתן התרופה, נבדלים מספר סוגים של הרדמת הסתננות: תת-תקופה, תוך-נימי, תוך-נפש ואחרים.

תת-רירית (supraperiosteal)

סוג הממשל הוא הנפוץ ביותר. שם נוסף לסוג ההרדמה הוא intapapillary. הטכניקה העיקרית של מניפולציה נדונה לעיל.

התכונה של סוג ההליך המתואר הם העקרונות הבאים:

• מהצד הפלאטי, ניתן ליישם את ההזרקה באתר ההתכנסות של התהליכים האאלווולריים והפלאטיים של הלסת העליונה;
• על הלסת התחתונה, ההקדמה מתבצעת באזור המעבר לרקמת ההיואיד של הריריות של התהליך האלוואולרי.

תת-תקופה

סוג של הרדמה נקרא גם subperiosteal. מומלץ להשתמש בטכניקה אם יש צורך להשיג כאבים עמוקים. טכניקת האירוסין מורכבת מארבעה שלבים:

• הכנסת מחט מתחת לקרום הרירי בגבול חלקי החניכיים (בקפל המעבר);
• הרוויה של רקמות עם חלק מהתרופה;
• פירסינג של periosteum;

לפני שמציגים את שאר הפיתרון, המומחים מקדמים את המחט בזווית של כ 45 מעלות לשורש השן.

Intraceptal ספוגי

השם השני של ההליך הוא תוך-ורוסי.

הרדמת הסתננות מבוצעת על ידי החדרת מחט לבסיס פפילת החניכיים, בזווית לציר הטוחנה. ברמה של מחץ הבין-שיניים משתחררת כמות קטנה של החומר. כאשר המזרק עובר דרך הצלחת בקליפת המוח, מופרש שאר החומר הפעיל.

בהיעדר ההשפעה הצפויה, מומלץ להשתמש בשיטה בצד הנגדי של השן.

אינטרלגמנטלי

הטכניקה כוללת הכנסת פיתרון לאזור פער החניכיים. משך ההזרקה הוא עד שתי דקות שכן הנוזל המוזרק פוגש עמידות משמעותית. מומחים ממליצים להשתמש במזרקי מחשב בשילוב עם מחטים דקים במיוחד - זה מפשט מאוד את ההליך.

מזרק מחשב

Intrapulpar

אחד הסוגים האמינים ביותר של שיטת הסתננות. כדי להוליך אותו, רופא השיניים פותח את תא העיסה (קוטר החור צריך להיות תואם לחתך המחט).

הצלחת השיטה נקבעת על ידי היעדר נזילות של החומר הפעיל סביב כלי ההזרקה.

תצוגות נוספות

בנוסף לאמור לעיל, סוגי ההרדמה הנחשבים כוללים גם:

• "חסום שדה" - הוא משמש במקרה של נוכחות מוקדי דלקת באזור הרקמות הרכות periandibular;
• פלקסואל - המניפולציה הנחוצה להשגת הקלה בכאבים - הזרקה למקלעת הקדמית והתקופה העליונה;
• בלימה - הכנסת תמיסת הרדמה מתבצעת ישירות לבסיס הפפילות הבין-שיניים של החניכיים;
• הרדמת לחץ - מיקום בחלל קרירי של טמפון הרטוב בתמיסה חיטוי.

הרדמת חדירה מקסילרית

בהרדמה על פי עקרון ההסתננות משתמשים לרוב בטיפול בלסת העליונה, מאחר ועצמותיה מאופיינות בעובי קטן יחסית, נקבוביות גבוהה.

לצורך הרדמה של חותך אחד או שלפני הקוטר הראשון, מוחדרת מחט בין החלקים הנייחים והנעים של המסטיק מעט מעל קצה שורש השן.

לצורך חסימת חדירה של קצות העצבים של הקוטמים השניים והטוחנות, ההרדמה מוזנת לבסיס השורש. הזרקת מזרק מתבצעת בין הדורש טיפול (הסרה) לבין השיניים הסמוכות.

בנוסף, מומלץ לעצור את העצבים הממוקמים בפינת ההתכנסות של התהליכים הפלאטיים והאלוואולריים. כאשר האחרון מורדם, הוא מוזרק מתחת לרירית עד 0.3 מיליליטר של תמיסת התרופה (כיוון הכניסה הוא מלמטה למעלה)

הרדמה של הלסת התחתונה

לעתים רחוקות משתמשים בהרדמת הסתננות על הלסת התחתונה. זה נובע מהמוזרות של מבנה העצם: הרקמות שלו צפופות יותר מהעליון.

המיקרופוריות המרבית מכילה את החלק הקדמי של עצם הלסת, ולכן סוג ההרדמה שנחשב משמש לעיתים קרובות יותר לטיפול (הסרה) של חותכות.

הרדמה מוזרקת לקמט המעבר לבסיס שורשי השן הבעייתית.

במידת הצורך, עצרו את קצות העצבים של כל החותכים, המחט מוכנסת באופן דומה, לאחר מכן ניתנת לה מיקום כמעט אופקי. רוויה את הרקמה בתמיסה, כלי הזרקה עוברים לאט שמאלה וימינה (לצד הניבים).

על מנת לחדור להרדמה של עצב הלשון, הרקמה שמתחת לרירית באזור המעבר לתחתית חלל הפה של הרכס האלוואלי רוויה בתרופות (ליד שן רעה). הרדמה מסוג זה היא עזר לניתוחים קטנים, לפני ההסרה

הרדמת הסתננות מוליכים

סוג ההולכה של ההולכה משמש בתרגול שיניים אם יש צורך בהשפעה ישירה על העצבים (במהלך ניתוחים רציניים, במקרה של התערבות חירום ברקמת החניכיים).

ההליך מבוסס על הכנסת חומר הרדמה (פיתרון של תרופות מסוג נובוקאין, המכילים נובוקאין) ישירות לתא המטען העצבי או לרקמה הסובבת אותו.

החומר הפעיל מוצג לאט בצורה קיצונית, על מנת להימנע מפציעה.

כאשר חוסמים את קצות העצבים של הלסת התחתונה, משתמשים ב -3 סוגים של הרדמת הולכה:

• mandibular;
• פיתוי;
• תת-מנטאלי (נפשי).

הרדמת הולכה היא אחד מסוגי ההרדמה הקשים ביותר.

יתרונות וחסרונות

כמו כל סוג של סתימת סיבי עצבים, להרדמת ההסתננות יש צדדים חיוביים ושליליים.

אחד היתרונות של הטכניקה:

• פשטות טכניקת מעורבות;
• הרדמה מהירה;
• אפשרות להשתמש בחומרי הרדמה בריכוזים מינימליים;
• תקופת פעולה ארוכה של הרדמה;
• אפשרות להכניס מנות חדשות של התרופה.

החסרונות של ההליך כוללים:

• הסבירות לפגיעה בכלי הדם ובגזעי העצבים;
• הקלה בכאב לא מספקת עם מתן מהיר של התרופה;
• הסיכון לתגובות אלרגיות;
• שבירה בטעות של המחט;
• מנת יתר של הרדמה במשטר טיפול שגוי.

מרבית החסרונות לעיל בשיטת ההרדמה עלולים לגרום לסיבוכים.

על פי הסטטיסטיקה, עד 90% מאוכלוסיית ארצנו דוחים ביקור אצל רופא השיניים בגלל חשש מכאבים אפשריים. שיטת ההרדמה הנחשבת היא אחת הדרכים הטובות ביותר להבטיח משכך כאבים נכון.