Neirīts un trigeminal neiralģija: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Trigeminal neiralgia (NTN) - hroniska slimība, ko izraisa trijzaru nerva vienas vai vairāku filiāļu saspiešana, kairinājums vai iekaisums un kas izpaužas ar asām šaušanas sāpēm viņa inervācijas zonās. Trijzaru neirīta ārstēšana ir vērsta uz simptomu un to parādīšanās cēloņu novēršanu.
Saturs
Neiralģija vai trigeminal neirīts - kā
Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 pārskatīšanu (ICD-10) hronisku slimību, kas izpaužas kā sāpinošas sāpes trīszaru nerva inervācijas zonās, sauc par neiralģiju. Pacienti bieži jauc tādus jēdzienus kā neiralģija un trigeminal neirīts, taču starp tiem ir viena būtiska atšķirība - neiralģijai nav raksturīgi motora traucējumi un strukturālas izmaiņas nervu bojājumu zonā.
Otrais slimības nosaukums ir trīszaru neiralģija. Tas pieder somatiskās nervu sistēmas patoloģiju grupai un visbiežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem, no kuriem lielākā daļa ir sievietes. Dažreiz slimība tiek atklāta jauniešiem, kuri cieš no multiplās sklerozes.
Saskaņā ar PVO statistiku, trīszaru nerva neiralģija rodas vienai personai no 15 tūkstošiem, taču nepareizas diagnozes dēļ tos var nenovērtēt.
Trigeminālās neiralģijas cēloņi
Praksē ārsti, visticamāk, izjūt perifēro trigeminālo neiralģiju, kuras cēlonis ir kompresijas faktors (kompresija). Trijzaru nerva filiāles tiek nepārtraukti saspiestas ar:
- dažas zobu slimības;
- jaunveidojumi augšžokļa sinusā;
- strutains sinusīts.
Papildus saspiešanas faktoram, sāpes sejas zonā var izraisīt traumas, psihoemocionālu stresu, hroniskus infekcijas perēkļus un laika apstākļu izmaiņas.
Trijzaru nerva filiāles
Slimības diagnostika
Ja ir aizdomas par trigeminālo neiralģiju, neirologs aptaujā pacientu - noskaidro sāpju sindroma izpausmes raksturu un biežumu, jautā, kas notika pirms šīm sāpēm, kādas slimības bija pārnestas neilgi pirms to parādīšanās, ja šobrīd bija kādas hroniskas slimības, vai sejā bija radušies ievainojumi.
Ar palpāciju (palpāciju) tiek noteiktas samazinātas / paaugstinātas jutības vietas, lokālas sāpes.
Trigeminālā neirīta simptomi
Neirologa diagnoze nav grūta, jo trigeminālā neirīta simptomi ir raksturīgi:
- Sūdzības par dedzināšanu, šaušanu un nepanesamām sāpēm trīszaru nerva inervācijas vietās. Daži pacienti salīdzina šīs sajūtas ar pašreizējo izlādi.
- Vidēji sāpju lēkme ilgst 20 sekundes, dažreiz ilgāk - līdz pusotrai minūtei.
- Starp sāpju pārrāvumiem ir nepilnības.
- Uzbrukumu var izraisīt, nospiežot uz noteiktām sejas daļām nervu inervācijas zonā.
- Uzbrukuma laikā pacients ir ierobežots, gandrīz nekustīgs. Mīmi, košļājamie muskuļi var raustīties.
- Skaidra sāpju lokalizācija, kas nemainās.
Trigeminālās inervācijas zonas
Pat remisijas laikā daudzi košļā ēdienu tikai vienā žokļa pusē, kā dēļ uz tā “neaktīvās” puses veidojas roņi, kuru pazīmes tiek atklātas ar palpāciju. Ilgstoši slimojoša slimība pāriet distrofiskā stadijā, par ko liecina atrofiskas izmaiņas masticējošajos muskuļos.
Pieaugušiem pacientiem rodas postherpetiska neiralģija. Tipisks šāda veida trijzaru neirīta simptoms periodiski rodas sāpīgas sāpes, kas vispirms parādās ne mazāk kā trīs mēnešus pēc jostas rozes sacietēšanas.
Trigeminālā neirīta ārstēšana
Trigeminālā neiralģija ir perifēra un centrāla. Pirmajā gadījumā slimība var būt saistīta ar asinsrites pārkāpumu nerva kodolā (visu zaru pinuma laukums), bet otrajā - tas ir negatīvas ietekmes rezultāts uz kādas tās filiāles noteiktu apgabalu. Perifērais neirīts var provocēt paranasālo deguna blakusdobumu slimības, dažādas sejas traumas, jaunveidojumus.
Sakarā ar dažādiem pamatcēloņiem, kas izraisa neiralģijas attīstību, terapeitiskā pieeja šīs slimības ārstēšanai katrā gadījumā ir individuāla. Tādēļ diagnozes ticamība un pareizs patoloģijas pamatcēloņa noteikšana ir galvenie nosacījumi trīszaru neiralģijas ātrai un efektīvai ārstēšanai.
Trigeminālā neirīta terapijas pamats ir medikamenti, ņemot vērā konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti, jautājums par ķirurģisku iejaukšanos. Dažos gadījumos tiek izrakstīta fizioterapija - terapeitiskā galvanoterapija, ultrafonoforēze.
Narkotiku ārstēšana
Ja nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tiek veikti medikamenti. Trigeminālā neirīta ārstēšanai paredzētās zāles ir uzskaitītas tabulā:
| Karbamazepīns
|
Gabapentīns
|
Amitriptilīns
|
|---|---|---|
| Karbamazepīns ir neirīta zāļu ārstēšanas pamats, kas ir visefektīvākais un pieejamais līdzeklis. Karbamazepīns samazina potenciālu amplitūdu muguras smadzeņu un diencephalon jutīgajos kodolos, izjaucot jutīgumu pret sāpju stimuliem, tāpēc pēc dažām dienām pacienti pamana sāpju mazināšanas efektu, kas ilgst vairākas stundas.
Devā, kas ļauj uzturēt normālu dzīvesveidu (runāt, košļāt), zāles lieto 30 dienas. Tad devu pakāpeniski samazina. Pārtrauciet zāļu lietošanu tikai tad, ja tiek sasniegta stabila remisija - vismaz 6 mēnešus bez paasinājumiem. Ārstēšana ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. |
Gabapentīns ir pretkrampju līdzeklis ar pretsāpju efektu. Efektīva pret neiropātiskām sāpēm. Tas ir indicēts palielinātām sejas sāpēm, ko izraisa multiplā skleroze. Efektīva arī hronisku sāpju, postherpetiskas un traumatiskas neiralģijas gadījumā.
No trim pārbaudītajām zālēm Gabapentīns ir drošākais, īpaši salīdzinājumā ar Amitriptilīnu. |
Amitriptilīns ir antidepresants triciklisks, serotonīna atpakaļsaistes inhibitors. Pieejams tablešu formā.
Efektīvs pret postherpetic neirītu. Pacienti atzīmē labklājības uzlabošanos 10-14 dienas pēc zāļu lietošanas. Lai izvairītos no izteikta sedatīva efekta, sākumā zāles lieto tikai naktī pa 10 mg. Tad tiek palielināta viena deva, bet tikai tā, kas tiek lietota pirms gulētiešanas, nav no rīta vai pēcpusdienā. |
Trigeminālā neirīta ārstēšanā tiek izmantoti arī antihistamīni un spazmolītiķi.
Ar asu zāļu pārtraukšanu pastāv liela varbūtība, ka atkārtots iekaisuma procesa paasinājums. Sāpju intensitātes palielināšanās risks palielina elektroforēzes izmantošanu.
B vitamīni
Pacienti parasti skeptiski reaģē uz vitamīnu kompleksiem un bieži ignorē neirologa ieteikumus par to lietošanu trīszaru nerva iekaisumā.Tā ir liela kļūda. Nedrīkst par zemu novērtēt vitamīnu preparātus.
Trijzaru neirīta ārstēšana ietver B vitamīnu uzņemšanu šķīdumu veidā intramuskulārai ievadīšanai vai dražejas. Parādīta zāļu Milgamma lietošana - daudzkomponentu zāles, kas ietver ciānkobalamīnu (B12 vitamīnu), tiamīnu (B1), piridoksīnu (B6). Zāles iedarbojas uz nervu sāpju impulsu ievadīšanas smadzenēs kavēšanu un audu reģenerācijas stimulēšanu.
Milgamma i / m šķīduma formā tiek lietots divas nedēļas, katrā pa 2 ml. Pēc tam trīs reizes dienā 40 dienas lieto iekšķīgi Milgamma compositum - zāles dražeju veidā. Šī trigeminālās terapijas ārstēšanas shēma ir ļoti efektīva, kas ir vairākkārt pierādīta praksē.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja konservatīvā ārstēšana nav efektīva, rodas jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās lietderību, ko veic trīs veidos:
- Dekompresija.
- Perkutāna radiofrekvences iznīcināšana.
- Stereotaktiskā radioķirurģija.
Mikroķirurģiska operācija (dekompresija) ir kontrindicēta smagām vienlaicīgām slimībām, īpaši cilvēkiem vecākiem par 65 gadiem.
Alternatīva ārstēšana
Neviena alternatīva ārstēšana nav efektīva pret trigeminal neiralģiju. Alternatīva terapija prasa dārgu laiku, ko var tērēt konservatīvai ārstēšanai. Tādējādi prognoze pasliktinās.
Atgūšanas prognoze
Prognoze ir atkarīga no slimības pamata cēloņa un pacienta vecuma. Jauniešu atveseļošanās ar traumu izraisītu neirītu notiek ātri. Recidīvi viņus netraucē. Personām, kas vecākas par 60 gadiem, organismā ir vielmaiņas traucējumi, tāpēc trigeminal neirītam ir tendence atkārtoties. Bet tas nenozīmē, ka ārstēšana nav nepieciešama.
Trigeminālā neirīta profilakse
Daudzos gadījumos trigeminālā nerva bojājuma galvenais cēlonis ir zobu slimības - kariesa komplikācijas pulpīta un periodontīta formā, kā arī ENT slimības - sinusīts, frontālais sinusīts. Ja šīs slimības ārstē savlaicīgi, tiek samazināts neiralģisko slimību attīstības risks.
Lai novērstu neirīta saasināšanos, savlaicīgi jāārstē infekcijas patoloģijas, īpaši zobu slimības un paranasālas deguna blakusdobumi. Jums vajadzētu arī aizsargāt savu seju no hipotermijas un izvairīties no emocionāliem uzliesmojumiem.
