Rodzaje nowoczesnych metod anestezjologii w stomatologii, leki przeciwbólowe

Obawy związane z bólem w leczeniu i ekstrakcji zębów wynikają z faktu, że wcześniej nie było wysokiej jakości środków znieczulających. Ale dziś prawie wszystkie kliniki stomatologiczne stosują znieczulenie miejscowe nowej generacji. Nowoczesne leki mogą całkowicie wyeliminować ból, nie tylko podczas głównej operacji, ale nawet w czasie ich podawania.

Anestezjologia stomatologiczna

Znieczulenie to całkowite zniknięcie lub częściowe zmniejszenie wrażliwości w całym ciele lub jego poszczególnych częściach. Efekt ten osiąga się poprzez wprowadzenie specjalnych preparatów do ciała pacjenta, które blokują przekazywanie impulsów bólowych z obszaru interwencji w mózgu.

Rodzaje znieczulenia w stomatologii

Zgodnie z zasadą wpływu na psychikę wyróżnia się dwa główne rodzaje znieczulenia:

• Znieczulenie miejscowe, w którym pacjent nie śpi, a utrata czucia występuje wyłącznie w obszarze przyszłych procedur medycznych.
• Znieczulenie ogólne (znieczulenie). Pacjent jest nieprzytomny podczas operacji, dochodzi do znieczulenia całego ciała i rozluźnienia mięśni szkieletowych.

W zależności od metody dostarczania znieczulenia do organizmu w stomatologii izolowane są znieczulenia iniekcyjne i bez iniekcji. W metodzie iniekcji środek znieczulający podaje się przez iniekcję. Można go podawać dożylnie, w tkankach miękkich jamy ustnej, w kości lub okostnej. W przypadku łagodzenia bólu bez iniekcji środek znieczulający podaje się przez inhalację lub nakłada na powierzchnię błony śluzowej.

Znieczulenie ogólne w stomatologii

Znieczulenie ogólne to całkowita utrata wrażliwości włókien nerwowych, której towarzyszy upośledzenie świadomości. W stomatologii znieczulenie do leczenia stomatologicznego stosuje się rzadziej niż znieczulenie miejscowe. Wynika to nie tylko z niewielkiego obszaru pola operacyjnego, ale także z dużej liczby przeciwwskazań i możliwych powikłań.

Znieczulenie ogólne może być stosowane tylko w tych klinikach dentystycznych, które mają anestezjologa i sprzęt do resuscytacji, które mogą być wymagane w przypadku awaryjnej resuscytacji.

Znieczulenie ogólne w stomatologii jest konieczne tylko w przypadku długotrwałych złożonych operacji szczękowo-twarzowych - korekcja rozszczepu podniebienia, wielokrotna implantacja, operacja po urazie. Inne wskazania do stosowania znieczulenia ogólnego:

• reakcje alergiczne na miejscowe środki znieczulające;
• choroba psychiczna;
• paniczny strach przed manipulacją w jamie ustnej.

Przeciwwskazania:

• choroby układu oddechowego;
• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• nietolerancja na środki znieczulające.

Środek znieczulający można podawać przez wstrzyknięcie lub inhalację. Najpopularniejszym lekiem do ogólnego znieczulenia wziewnego wśród dentystów jest podtlenek azotu, znany jako gaz rozweselający.Po wstrzyknięciu dożylnym pacjent zanurza się w lekach nasennych, w tym celu stosuje się leki nasenne, przeciwbólowe, rozluźniające mięśnie i uspokajające. Najczęstsze to:

• Ketamina
• Propanidyd.
• Heksenal.
• Hydroksymaślan sodu

Miejscowe znieczulenie w stomatologii

Podczas leczenia zębów najbardziej potrzebne jest znieczulenie miejscowe, mające na celu blokowanie impulsów nerwowych z obszaru pola operacyjnego. Miejscowe środki znieczulające mają działanie przeciwbólowe, dzięki czemu pacjent nie odczuwa bólu, ale pozostaje wrażliwy na dotyk i temperaturę.

Czas trwania znieczulenia zależy od tego, jak i co dokładnie dentyści znieczulają pole chirurgiczne. Maksymalny efekt trwa przez dwie godziny.

Miejscowe znieczulenie służy do następujących manipulacji:

• usuwanie formacji torbielowatych;
• skręcenie pod mostem lub koroną;
• przedłużenie trzpienia zębów;
• implantacja;
• czyszczenie kanałów;
• chirurgiczne leczenie dziąseł;
• usuwanie tkanek próchniczych;
• ekstrakcja zęba;
• wycięcie kaptura na ząb mądrości.

Rodzaje i metody znieczulenia miejscowego w stomatologii

W zależności od obszaru i czasu potrzebnego na pozbycie się wrażliwości dentysta wybiera optymalną technologię, lek i jego stężenie. Główne metody podawania znieczulenia to:

• infiltracja;
• intraligamentary;
• łodyga;
• śródkostny;
• aplikacji.

Metoda infiltracji

Jest stosowany w praktyce dentystycznej i chirurgii szczękowo-twarzowej. Zaletą tej metody jest jej szybkie działanie, długi efekt przeciwbólowy, możliwość wielokrotnego podawania z przedłużoną operacją, szybkie usunięcie znieczulenia z organizmu, głębokie zniesienie bólu dużej powierzchni tkanki. Około osiemdziesiąt procent interwencji dentystycznych wykonuje się w znieczuleniu infiltracyjnym.

Metodę stosuje się do następujących manipulacji:

• ekstrakcja i leczenie zębów (głównie rząd górnej szczęki);
• otwieranie i usuwanie ropnych formacji pod skórą;
• ekstrakcja ciał obcych z dziąseł;
• leczenie skomplikowanej próchnicy;
• szycie;
• ekstrakcja guza;
• naprawa przepukliny.

Leki znieczulające podaje się warstwami, najpierw pod błoną śluzową u szczytu korzenia zęba, a następnie w głębsze warstwy. Pacjent odczuwa dyskomfort dopiero przy pierwszym wstrzyknięciu, pozostałe są wykonywane całkowicie bezboleśnie.

Istnieją dwa rodzaje infiltracji znieczulenia zębów - bezpośrednie i rozproszone. W pierwszym przypadku znieczulające miejsce wstrzyknięcia jest znieczulane bezpośrednio, w drugim przypadku działanie przeciwbólowe rozciąga się na najbliższe miejsca w tkance.

Do znieczulenia miejscowego w infiltracji w stomatologii stosuje się następujące leki:

• Prokaina
• Lidokaina.
• Mepiwakaina.
• Ultracain
• Trimekaina.

Metoda wewnątrznaczyniowa (wewnątrzczaszkowa)

Jest to nowoczesna forma znieczulenia infiltracyjnego. Podawana dawka środka znieczulającego jest minimalna (nie przekracza 0,06 ml), co umożliwia leczenie i usuwanie zębów u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Znieczulenie wstrzykuje się do przestrzeni przyzębnej za pomocą specjalnej strzykawki i pod wysokim ciśnieniem. Liczba zastrzyków zależy od liczby korzeni w zębie. Wrażliwość na ból znika natychmiast, nie powodując odrętwienia, więc pacjent ma swobodę mówienia i nie odczuwa dyskomfortu po operacji.

Ograniczenia w stosowaniu metody to:

• Czas manipulacji wynosi ponad 30 minut.
• Manipulacje kłem. Ze względu na cechy anatomiczne nie zawsze można je znieczulić domięśniowo.
• Procesy zapalne w przyzębiu, kieszonce ozębnej, topniku.
• Podstawowa torbiel zęba.

Intraligamentialna metoda łagodzenia bólu jest najbardziej bezbolesna i bezpieczna w stomatologii, dlatego często jest stosowana w praktyce pediatrycznej. Prostota wykonania, bezbolesność, bezpieczeństwo i wysoka wydajność sprawiają, że metoda ta jest popularna wśród dentystów. Koszt tej procedury jest wyższy niż infiltracja ze względu na wysokie ceny wtryskiwaczy.

Następujące leki stosowane są w znieczuleniu śródżołądkowym w leczeniu stomatologicznym:

• Ultrakaina.
• Trimekaina.
• Lidokaina.

Metoda macierzysta (dyrygent)

Charakterystycznymi cechami metody znieczulenia łodygi są moc i długi czas działania. Stosuje się go podczas długotrwałych operacji chirurgicznych oraz w sytuacjach, gdy konieczne jest zablokowanie wrażliwości w obszarze tkanki całej żuchwy lub żuchwy.

Wskazaniami do znieczulenia przewodnictwa są:

• zespół bólu o wysokiej intensywności;
• nerwoból;
• usuwanie formacji torbielowatych;
• leczenie endodontyczne;
• poważne obrażenia szczęki i kości jarzmowej;
• łyżeczkowanie;
• kompleksowa ekstrakcja zęba.

Zastrzyk jest wstrzykiwany w obszar podstawy czaszki, dzięki czemu można zablokować dwa nerwy szczęki jednocześnie - zarówno górną, jak i dolną. Zastrzyk wykonuje anestezjolog i wyłącznie w szpitalu.

W przeciwieństwie do wszystkich innych metod znieczulenia miejscowego, trzon nie wpływa na zakończenia nerwowe, ale całkowicie na nerw lub grupę nerwów. Czas działania znieczulającego wynosi półtorej do dwóch godzin. Podstawowymi lekami są Novocain i Lidocaine; we współczesnej anestezjologii stosuje się bardziej skuteczne leki.

Metoda aplikacji (powierzchnia, terminal)

Stosuje się go głównie w gabinecie stomatologicznym u dzieci, aby pozbawić wrażliwość miejsca, w którym zostanie wykonany środek znieczulający, co zapewnia absolutny brak bólu. Jako niezależna metoda jest stosowana w przypadkach, gdy jest to konieczne:

• zmniejszyć wrażliwość twardych tkanek zęba;
• usunąć mleko lub patologicznie ruchomy trzonowiec;
• otworzyć ropień podśluzówkowy małego obszaru;
• leczyć błonę śluzową z zapaleniem jamy ustnej i zapaleniem dziąseł;
• przygotować ząb do protetyki;
• usuń zmineralizowane złogi w odcinku szyjnym.

Do znieczulenia aplikacyjnego w stomatologii stosuje się środki przeciwbólowe w postaci sprayu, maści, pasty i żelu. Najczęściej dentyści stosują dziesięć procent lidokainy w aerozolu jako środek przeciwbólowy. Lek wnika głęboko w tkanki o 1-3 mm i blokuje zakończenia nerwowe. Efekt trwa od kilku minut do pół godziny.

Metoda śródkostna (gąbczasta)

Służy do znieczulania dolnych zębów trzonowych, podczas których wyciekanie jest nieskuteczne. Natychmiast usuwa wrażliwość jednego zęba i sąsiedniego dziąsła. Zaletą tej metody w stomatologii jest silne znieczulenie małymi dawkami leku.

Klasyczne znieczulenie śródkostne nie było szeroko stosowane w anestezjologii ze względu na złożoność wdrożenia i chorobowość.

Istotą tej metody jest wprowadzenie środka znieczulającego do gąbczastej warstwy kości szczęki między korzeniami zębów. Wstępnie wykonana analgezja infiltracyjna. Po drętwieniu dziąseł wycina się błonę śluzową, a płytkę kości korowej wytrząsa się za pomocą wiertła. Bor jest zakopany w gąbczastej tkance przegrody międzyzębowej o 2 mm, po czym igła ze środkiem znieczulającym jest wprowadzana do uformowanego kanału.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego

Przed przepisaniem pacjentowi znieczulenia miejscowego dentysta musi ustalić, czy istnieją przeciwwskazania. Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność przepisując znieczulenie dzieciom i przyszłym matkom.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego to:

• historia reakcji alergicznych na leki;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• doznał udaru mózgu lub zawału serca mniej niż sześć miesięcy temu;
• cukrzyca;
• zaburzenia hormonalne i patologie układu hormonalnego.

Nowoczesne środki znieczulające (środki przeciwbólowe) w stomatologii

Wraz z pojawieniem się lokalnych środków znieczulających i technologii nowej generacji, prawie nigdy nie używają zwykłej nowokainy w dziedzinie stomatologii, szczególnie w Moskwie i innych dużych miastach. Pomimo możliwych powikłań i wysokiego odsetka reakcji alergicznych lidokaina pozostaje głównym znieczuleniem miejscowym w regionalnych klinikach.

Odwiedzając klinikę, musisz przedstawić lekarzowi prowadzącemu pełną i wiarygodną historię, aby mógł wyeliminować wszystkie zagrożenia i wybrać odpowiedni lek. Większość klinik dentystycznych stosuje technologię Carpul do podawania znieczulenia, która polega na tym, że substancja czynna znajduje się w specjalnym jednorazowym karpie, który bez ręcznego otwierania wkładany jest do strzykawki. Dawka leku w karpul jest przeznaczona do jednego podania.

Podstawą nowoczesnych środków do znieczulenia miejscowego są leki Artikain i Mepivacaine. W postaci kapsułek kapsułkowych Artikain jest produkowany pod nazwami Ultracain, Septanest i Ubistesin. Skuteczność opartych na nim leków przewyższa skuteczność lidokainy o 2, a nowokainy o 5-6 razy.

Oprócz samego Artikaina karpul zawiera adrenalinę (epinefrynę) i substancję pomocniczą, która pomaga zwężać naczynia. Ze względu na zwężenie naczyń okres działania środka znieczulającego jest wydłużony, a szybkość jego rozprzestrzeniania się do ogólnego krwiobiegu maleje.

Pacjentom z zaburzeniami endokrynologicznymi, astmą oskrzelową i skłonnością do reakcji alergicznych w stomatologii zwykle przepisuje się środki znieczulające bez adrenaliny. Jeśli wymagane jest silne znieczulenie, dopuszczalne jest stosowanie Ultracain D z minimalnym stężeniem adrenaliny.

Znieczulenie wolne od adrenaliny w stomatologii

W leczeniu pacjentów z przeciwwskazaniami do stosowania adrenaliny w stomatologii stosuje się mepiwakainę. Lek z tą substancją czynną, produkowany pod nazwą Scandonest, jest mniej skuteczny niż artykaina. Ale nie obejmuje epinefryny, więc Scandonest nadaje się do podawania dzieciom, kobietom na pozycjach, osobom z chorobami serca i indywidualną nietolerancją adrenaliny.

W przypadku chorób układu hormonalnego częściej stosuje się Scandonest i leki bez adrenaliny. Niedopuszczalne jest stosowanie leków z elementami zwężającymi naczynia krwionośne w nadciśnieniu.

Od rodzaju dentystów anestezjologicznych zależy nie tylko stopień bezbolesności interwencji medycznej, ale także lista konsekwencji, które będą musiały wystąpić po operacji. Nowoczesne leki minimalizują ryzyko związane z niewłaściwym podawaniem leku, niewłaściwą dawką i występowaniem reakcji alergicznych na środek znieczulający.