Neuritida a trigeminální neuralgie: příčiny, příznaky a léčba
Trigeminální neuralgie (NTN) - chronické onemocnění vyvolané kompresí, podrážděním nebo zánětem jedné nebo více větví trigeminálního nervu a projevil se ostrou střeleckou bolestí v zónách jeho inervace. Léčba trigeminální neuritidy je zaměřena na odstranění symptomů a příčin jejich výskytu.
Obsah
Neuralgie nebo trigeminální neuritida - jak na to
Podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD-10) chronické onemocnění, které se projevuje záchvaty vzrušující bolesti v inervačních zónách trigeminálního nervu, se nazývá neuralgie. Pacienti často zaměňují takové pojmy, jako je neuralgie a trigeminální neuritida, ale mezi nimi je jeden významný rozdíl - neuralgie není charakterizována motorickými poruchami a strukturálními změnami v oblasti poškození nervů.
Druhým názvem nemoci je trigeminální neuralgie. Patří do skupiny patologií somatického nervového systému a nejčastěji je diagnostikována u lidí starších 50 let, z nichž většina jsou ženy. Někdy se nemoc vyskytuje u mladých lidí trpících roztroušenou sklerózou.
Podle statistik WHO se trigeminální neuralgie vyskytuje u jedné osoby z 15 tisíc, ale čísla mohou být podhodnocena kvůli nesprávné diagnóze.
Příčiny trigeminální neuralgie
V praxi jsou lékaři častěji vystaveni periferní trigeminální neuralgii, jejíž příčinou je kompresní faktor (komprese). Větve trigeminálního nervu jsou průběžně komprimovány:
- některé nemoci zubů;
- novotvary v maxilárním sinu;
- hnisavá sinusitida.
Kromě kompresního faktoru může bolest v oblasti obličeje způsobit zranění, psychoemocionální stres, chronické ložiska infekce a změnu počasí.
Větve trojklaného nervu
Diagnóza nemoci
Pokud je podezření na trigeminální neuralgii, neurologový rozhovor s pacientem - objasní povahu a frekvenci projevu bolestového syndromu, zeptá se, co předcházelo těmto bolestem, jaká onemocnění byla přenesena krátce před tím, než se objevily, pokud se v daném okamžiku vyskytla nějaká chronická onemocnění, zda došlo k poranění obličeje.
Palpací (palpací) jsou detekovány oblasti se sníženou / zvýšenou citlivostí a lokální bolest.
Příznaky trigeminální neuritidy
Diagnóza neurologem není obtížná, protože příznaky trigeminální neuritidy jsou typické:
- Stížnosti na pálení, střelbu a nesnesitelnou bolest v oblasti inervace trigeminálního nervu. Někteří pacienti porovnávají tyto pocity se současnými výboji.
- V průměru trvá záchvat bolesti 20 sekund, někdy i déle - až jednu a půl minuty.
- Mezi záchvaty bolesti jsou mezery.
- Útok může být spuštěn stisknutím některých částí obličeje v nervové inervační zóně.
- Během útoku je pacient omezený, téměř nehybný. Mimické žvýkací svaly se mohou škubnout.
- Jasná lokalizace bolesti, která se nemění.
Trigeminální inervační zóny
Dokonce i během remise mnoho žvýká jídlo pouze na jedné straně čelisti, díky čemuž se na jeho „neaktivní“ polovině vytvoří těsnění, jehož známky jsou detekovány hmatem. Dlouhodobé onemocnění přechází do dystrofického stádia, což dokládají atrofické změny v žvýkacích svalech.
U dospělých pacientů dochází k postherpetické neuralgii. Typickým příznakem tohoto typu trigeminální neuritidy je periodicky se vyskytující bolestivá bolest, která se nejprve objeví ne méně než tři měsíce po vyléčení pásového oparu.
Léčba trigeminální neuritidy
Trigeminální neuralgie je periferní a centrální. V prvním případě může být onemocnění spojeno s narušením krevního oběhu v jádru nervu (oblast plexu všech větví) a ve druhém je výsledkem negativního účinku na specifickou oblast jedné z jejích větví. Periferní neuritida může vyvolat onemocnění paranazálních dutin, různá poranění obličeje, novotvary.
Vzhledem k různým kořenovým příčinám vedoucím k rozvoji neuralgie je terapeutický přístup k léčbě tohoto onemocnění v každém případě individuální. Proto věrnost diagnózy a správné stanovení kořenové příčiny patologie jsou hlavními podmínkami pro rychlou a účinnou léčbu trigeminální neuralgie.
Základem léčby trigeminální neuritidy jsou léky, s neúčinností konzervativní léčby, jde o chirurgický zákrok. V některých případech je předepsána fyzioterapie - terapeutická galvanoterapie, ultrafonoforéza.
Drogová léčba
Pokud není potřeba chirurgická léčba, provádí se medikace. Léky pro léčbu trigeminální neuritidy jsou uvedeny v tabulce:
| Karbamazepin
|
Gabapentin
|
Amitriptylin
|
|---|---|---|
| Karbamazepin je základem lékové léčby neuritidy, nejúčinnějšího a nejdostupnějšího léku. Karbamazepin snižuje amplitudu potenciálů v citlivých jádrech míchy a diencephalonu, čímž narušuje náchylnost k podnětům bolesti, proto si pacienti po několika dnech všimnou účinku úlevy od bolesti, která trvá několik hodin.
V dávce, která vám umožní udržet normální životní styl (mluvení, žvýkání), se droga užívá po dobu 30 dnů. Poté se dávka postupně snižuje. Přestaňte užívat lék pouze při dosažení stabilní remise - nejméně 6 měsíců bez exacerbací. Léčba trvá několik měsíců až několik let. |
Gabapentin je antikonvulzivum s analgetickým účinkem. Účinné pro neuropatickou bolest. Je indikován ke zvýšené bolesti obličeje způsobené roztroušenou sklerózou. Účinný také při chronické bolesti, postherpetické a traumatické neuralgii.
Ze tří zkoumaných drog je Gabapentin nejbezpečnější, zejména ve srovnání s Amitriptylinem. |
Amitriptylin je antidepresivum tricyklické, inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. K dispozici ve formě tablet.
Účinné proti postherpetické neuritidě. Pacienti zaznamenávají zlepšení pohody 10 až 14 dní po začátku léku. Aby se zabránilo výraznému sedativnímu účinku, nejprve se přípravek užívá pouze v noci po dobu 10 mg. Poté se zvýší jedna dávka, ale pouze dávka, která se užívá před spaním, není ráno ani odpoledne. |
Při léčbě trigeminální neuritidy se také používají antihistaminika a antispasmodika.
Při prudkém přerušení léčby existuje vysoká pravděpodobnost opakovaného zhoršení zánětlivého procesu. Riziko zvýšení intenzity bolesti zvyšuje použití elektroforézy.
B vitaminy
Pacienti jsou skeptičtí ohledně vitamínových komplexů a často ignorují doporučení neurologa ohledně jejich použití při trigeminálním zánětu.To je velká chyba. Vitaminové přípravky by neměly být podceňovány.
Léčba trigeminální neuritidy zahrnuje příjem vitamínů B ve formě roztoků pro intramuskulární podání nebo dražé. Je ukázáno použití léku Milgamma - vícesložkové léčivo, které zahrnuje kyanokobalamin (vitamin B12), thiamin (B1), pyridoxin (B6). Účinek léku je inhibovat vstup nervových bolestových impulsů do mozku a stimulovat regeneraci tkáně.
Milgamma ve formě roztoku pro i / m se používá dva týdny po 2 ml. Poté, třikrát denně po dobu 40 dní, se berou uvnitř Milgamma compositum - drogy ve formě dražé. Tento léčebný režim pro trigeminální terapii je vysoce účinný, což bylo v praxi opakovaně prokázáno.
Chirurgické ošetření
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, vyvstává otázka vhodnosti chirurgického zákroku, která se provádí třemi způsoby:
- Dekomprese.
- Perkutánní radiofrekvenční destrukce.
- Stereotaktická radiochirurgie.
Mikrochirurgie (dekomprese) je kontraindikována u těžkých doprovodných nemocí, zejména u lidí starších 65 let.
Alternativní léčba
Proti trigeminální neuralgii není účinná žádná alternativní léčba. Alternativní terapie vyžaduje drahocenný čas, který lze věnovat konzervativní léčbě. Prognóza se tak zhoršuje.
Prognóza pro zotavení
Prognóza závisí na základní příčině onemocnění a věku pacienta. K zotavení mladých lidí s neuritidou způsobenou traumatem dochází rychle. Relapsy je neobtěžují. Osoby starší 60 let mají v těle metabolické poruchy, a proto se trigeminální neuritida má tendenci opakovat. To však neznamená, že léčba není nutná.
Prevence trigeminální neuritidy
V mnoha případech je hlavní příčinou poškození trigeminálního nervu stomatologické onemocnění - komplikace zubního kazu ve formě pulpitidy a periodontitidy, jakož i ORL onemocnění - sinusitida, frontální sinusitida. Pokud jsou tato onemocnění léčena včas, je riziko vzniku neuralgických onemocnění sníženo.
Aby se zabránilo exacerbaci neuritidy, je nutné léčit infekční patologie v čase, zejména onemocnění zubů a dutin. Měli byste také chránit svou tvář před podchlazení a vyhnout se emočním výbuchům.
