Odstranění zubu moudrosti v dolní a horní čelisti, důsledky a možné komplikace

Zuby moudrosti jsou osmým velkým stolárem uzavírajícím chrup. Svému jménu vděčí za to, že se v dospělosti propadli - obvykle ne dříve než ve věku 15 let. Složitý kořenový systém a specifické zuby, často způsobující anatomicky nesprávnou polohu, způsobují vysoké riziko komplikací a zubních onemocnění.

Třetí stoličky jsou jediné zuby, které stomatologové doporučují vytahovat nikoli jako součást léčby, ale jako preventivní opatření. Před rozhodnutím o jejich odstranění je nutné se poradit s odborníkem, objektivně posoudit stav stoliček, jejich účinek na zubní oblouk, zvážit všechna rizika a možné důsledky po odstranění zubu moudrosti na spodní nebo horní čelisti.

Vlastnosti struktury osmičků a indikace pro odstranění

Struktura kostní tkáně osmičků se neliší od sousedních zubů, rysy třetích stoliček jsou ve své struktuře. Na rozdíl od jiných zubů v období dospívání propuklo osm a nemají „předchůdce“ - mléčné zuby - které připravují dásni na normální erupci. Vzhledem k těmto komplikujícím faktorům zuby moudrosti mohou mít nepravidelné kořenové kanály, velké množství kořenů nebo fúzované kořeny.

Na fotografii vytěžených osmiček je jasně vidět konkrétní forma jejich kořenového systému:

Patologie umístění zubů moudrosti

Charakteristickým jevem pro třetí stoličky je dystopie - nesprávná poloha zubu vzhledem k celé řadě čelistí. Je to kvůli skutečnosti, že osmkrát vybuchlo. Nedostatek volného prostoru v čelistním oblouku může způsobit, že zub částečně vybuchne.

V zubním lékařství se zuby, k jejichž řezání dochází s retencí (zpožděním), nazývají semi-sítnice - částečně znázorněné na povrchu dásně a sítnice - zcela skryté pod dásní.

Dystopie může být doprovázena bolestí, otokem dásní a tváří, vývojem vnitřních zánětlivých procesů. Taková patologie je jasně viditelná na rentgenech zubů moudrosti:

Při hledání výstupu na povrch se může molár výrazně odchýlit směrem k tváři, což je při žvýkání plné poranění sliznice. Dlouhé nehojící se rány jsou hrozné nejen proto, že tvář neustále bolí a zvětšuje, ale také proto, že se mohou proměnit vředy. Pokud se neléčí, mohou začít nádorové procesy. S pokročilou patologií je číslo osm odstraněno a onkolog pozoruje rány.

Indikace pro odstranění zubu moudrosti v horní nebo dolní čelisti

V důsledku neobvyklého zoubkování může člověk pociťovat nepohodlí, nepřetržitou bolest v pulzování, zhoršenou žvýkáním. Abnormální ozubení může vést k rozvoji zubních onemocnění a přemístění chrupu do přední zóny.

Zuby moudrosti nenesou funkční nebo estetickou zátěž, takže mnoho zubařů doporučuje odstranit osmý zub okamžitě po erupci, aniž by čekalo, až onemocní. Nouzové odstranění snižuje riziko vzniku zubních onemocnění a je méně obtížné.

V konzervativní stomatologii, aby mohl lékař rozhodnout o tom, že je třeba operaci odstranit osm, musí mít pacient indikace (příznaky ohrožující zdraví). Mohou být přímé a nepřímé.

Přímé údaje pro urgentní extrakci jsou:

• sepse
• osteitida čelisti;
• vývoj nádoru;
• periodontální zánět;
• perikronitida;
• ničení kostní tkáně;
• zničení zubní korunky - kazu.

Podmíněné indikace pro odstranění 8 zubů shora nebo zdola zahrnují:

• patologie kousnutí;
• stažení - nedostatek přirozené erupce;
• změkčení kořenového systému;
• zlomenina kořene nebo koruny zubu;
• porucha kořenového rozdvojení;
• sinusitida
• potřeba protetik;
• vodorovná poloha zubu se zánětem.

Pokud molár nevybuchl nebo částečně nevybuchl, lékař se rozhodne vyloučit základ na základě hrozby budoucích komplikací a současného stavu pacienta. Pokud je pacient v pořádku, zub a dásně v jeho blízkosti nejsou zapáleny, bude mu doporučeno navštívit zubního lékaře každých šest měsíců. Okamžité odstranění je indikováno, pokud se vyskytne alespoň jeden z následujících příznaků:

• výskyt bolesti;
• akutní a chronický zánět;
• vývoj folikulární (zubní) cysty.

Extrakce zubů moudrosti

Při odstraňování osmičky je důležitá nejen samotná procedura extrakce zubu, ale také její příprava. Postup pro jednoduchou extrakci zubů trvá od půl hodiny do hodiny, složitá chirurgická operace může trvat až 5 hodin. Pokud plánujete zápasit pár osmi, jsou operace naplánovány v intervalech tří týdnů.

Ošetření, čištění, plnění a další plánované manipulace se zbývajícími zuby mohou být prováděny 2-4 týdny po extrakci třetího moláru.

Příprava

Před odstraněním zubu moudrosti musí zubař prohlédnout rentgen pacientovy čelisti. S jeho pomocí bude lékař schopen přesně určit, které odstranění má být provedeno - jednoduché nebo komplexní, aby se odstranily vážné komplikace. Tyto informace vám umožní sestavit optimální pracovní plán, prostudovat možná rizika a vybrat správné nástroje a vybavení.

Po shromáždění lékařské anamnézy pacienta se provede povrchové vyšetření zubu, konečně se schválí extrakční metoda, anestetikum a nástroje. Pro vyloučení hnisání a zánětu studny po operaci je před odstraněním nutné důkladně očistit zuby od zubního plaku a dezinfikovat ústní dutinu antiseptiky.

Anestezie

Posledním krokem při přípravě na chirurgii je anestézie. Odstranění horních a dolních osmi se obvykle provádí v lokální anestézii. Obecná anestézie je relevantní v situacích, kdy lokální anestetikum nelze použít kvůli výskytu alergických reakcí v anamnéze pacienta.

Bez ohledu na typ anestézie by měl být postup bezbolestný. Pacient může po zavedení anestetika a na konci anestézie pociťovat bolest, ale v období, kdy lékař odstraní zub moudrosti, to nebude bolet.

Odstranění zubu moudrosti v dolní čelisti

Kostní tkáň dolní čelisti je hustší a třikrát silnější než horní, takže je obtížnější trhat zuby zespodu. Zlomeniny v procesu odstraňování zubu nižší moudrosti jsou však velmi vzácné. Hlavním rizikem při extrakci dolních 8 zubů, zejména poloztužených nebo retinirovanných, je poškození nervů, které může vyvolat necitlivost obličejových svalů.

Osmé stoličky umístěné níže mají více kořenů než horní, takže zubaři se uchylují k operaci pro jejich bezbolestnou extrakci.

Před odstraněním dolní osmičky provede lékař podrobnou analýzu rentgenového záření, aby vizualizoval umístění a tvar kořenového systému. Při velkém větvení kořenů je obtížné a traumatické úplně vytrhnout molár, a proto jsou tyto zuby obvykle rozděleny do několika částí pomocí vrtáku a vytahovány jeden po druhém.

Odstranění zubu moudrosti v horní čelisti

Ve většině případů není extrakce horních osmičků komplikována více kořeny charakteristickými pro zuby zubů moudrosti v dolní řadě. Zub horní moudrosti se odstraní pomocí kleští (bez chirurgického zákroku) v případech, kdy:

• Kořen je jeden.
• Existuje několik kořenů, ale jsou propojeny.
• Zakřivení kořene je zanedbatelné a jeho délka je malá.
• Koruna je zcela nebo téměř úplně řezaná, což vám umožní chytit ji kleštěmi.

Algoritmus odstranění vypadá takto:

1. Kleště jsou položeny na korunu nebo kořen umístěný v díře, poté se tváře kleští pohybují o něco hlouběji do dásní a jsou fixovány.
2. Když je lékař přesvědčen, že je nástroj správně upevněn, postupně začne houpat stolár, po kterém jej bezbolestně odstraní z díry.
3. Posledním krokem je aplikovat sterilní tampón na studnu, aby se zastavilo krvácení.

Odstraňování složitých zubů moudrosti

Odstranění komplexních zubů moudrosti je plnohodnotná chirurgická operace, během níž zubař provádí řezy, používá vrták a šije rány. Pro extrakci retinálních nebo horizontálních zubů jsou nutné sofistikované operace. Takový zásah se provádí v chirurgické sterilní místnosti. K úplnému odstranění nepohodlí a bolesti po celou dobu operace se používají silnější anestetika.

Algoritmus operací na zubu moudrosti:

1. Doktor vstřikne anestetikum do dásní.
2. Protože zub moudrosti je skrytý pod dásní, chirurg provede zářez v dásni a vločky z chlopně, což je dostatečné pro následnou pracovní velikost.
3. V případě, že je moudrý zub obklopen kostní tkání, provede lékař před odstraněním resekci kosti pomocí speciálních řezaček. Aby nedocházelo k nekróze kostí, provádí se při ochlazování práce při minimální rychlosti.
4. Poté se odstraní osmý zub. V závislosti na počtu kořenů může chirurg vytrhnout zub zcela nebo zčásti.
5. Provádí se kyretáž díry a dezinfekce měkkých a kostních tkání.
6. Po dokončení všech dekontaminačních postupů vrátí chirurg sliznici na místo a stehy. V případě potřeby se k zastavení krvácení používají speciální léky.
7. Na konci operace obdrží pacient doporučení pro pooperační péči o rány.

Fotografie: schéma komplexní extrakce zubu moudrosti

Důsledky a možné komplikace po odstranění zubu moudrosti

Komplikace mohou nastat v důsledku chybného jednání zubaře, nedostatečného antiseptického zpracování nástrojů, zanedbání rehabilitačních opatření a v důsledku fyziologických charakteristik.

Chyby doktora jsou nejčastěji spojeny s nesprávnou polohou nástroje a nadměrnou silou při přitlačení na kleště, což může vést ke zlomení čelisti, poškození dásní, prasknutí rohů úst. Vzhledem ke struktuře kostní tkáně a zvláštnostem operace jsou mechanická poranění častěji důsledky odstranění horního zubu moudrosti.

Úzké uspořádání osmičků na velké cévy nejen zvyšuje riziko těžkého krvácení po operaci, ale také zvyšuje riziko rozvoje rozsáhlého zánětlivého procesu v těle, když je infikovaný zub infikován.Lékař může infekci přivést do díry tím, že pracuje s nástroji, které nebyly podrobeny řádnému ošetření, nebo pacient sám, aniž by se řádně staral o ránu a ústní dutinu.

Nejzávažnější komplikace po extrakci třetích stoliček jsou:

• Hematom - těžký otok dásní. Vyskytuje se u křehkých cév, provázených horečkou a silnou bolestí.
• Stomatitida je zánět sliznic ústní dutiny. Vzniká v důsledku odsávání špatně zpracovanými nástroji nebo nedostatečnou hygienou.
• 

  Alveolit

  Syndrom suchých děr je patologie léčebného procesu, při níž se netvoří krevní sraženina, která se musí v díře tvořit, příliš brzy se rozpustí nebo vypadne z díry. Nejčastěji vidět u kuřáků. Suchá díra je plná vývoje zánětlivých procesů, může se vyvinout v alveolitidu. S touto nemocí se stěny díry hnisají, objevuje se zvláštní špatný dech a dásně bobtnají. Obecná nevolnost, horečka a bolesti hlavy jsou možné.

• Flux je zánět periostu, který je výsledkem pooperační infekce. S patologií dochází k silnému zarudnutí dásní, otokům v líc, silné bolesti a horečce.
• Tvorba cyst. Vláknité novotvary vznikají jako ochranná reakce těla na oddělení zdravých buněk. Jejich vzhled nesouvisí s kvalitou operace. Antibiotická terapie se používá jako profylaxe.

Rehabilitace po extrakci

V závislosti na typu a složitosti operace bude úplné obnovení dásní trvat tři až dvanáct týdnů. Pacientovi lze přiřadit:

• Užívání antibiotik.
• Fyzioterapeutické procedury.
• Terapeutické výplachy a zavlažování ústní dutiny antiseptickými roztoky.
• Bylinné aplikace.

Zubař může operaci provést rychle a bezbolestně, ale po odstranění zubu moudrosti nelze zcela eliminovat všechna rizika a negativní důsledky. Za normálních okolností je přípustné zvýšení tělesné teploty až o 38,5 ° C, malátnost a špatné zdraví, tvorba otoků a modřin v oblasti tváře, mírné krvácení, které by se mělo zastavit na 3–4 hodiny.

Co čeká na pacienta po odstranění zubu moudrosti

Poprvé po operaci musíte pečlivě ošetřit ránu a dásní, jemně očistit ústní dutinu a dodržovat následující doporučení:

• Pooperační bolest zesiluje večer a v noci, takže léky proti bolesti by měly být k dispozici připravené, což bude muset být přijato, pokud se stane nesnesitelně bolestivým. Pulzující bolest lze zmírnit aplikací chladu na tvář. Analgetický účinek a snížení otoku se dosahuje zúžením krevních cév.
• Spát na silném, vysokém polštáři nebo na několika polštářích, které vám pomohou zabránit otokům.
• Vyloučte ze stravy pevná, studená a teplá jídla.
• První den byste měli upustit od pití slámy. Při použití se v ústech vytvoří vakuum, což vede ke zpomalení regeneračních procesů.
• Aby se zabránilo krvácení, nekouřte první týden po operaci, protože tabákový kouř zvyšuje vaskulární křehkost. Zvláště důležité je vyloučit kouření po odstranění 8. zubu zespodu, protože důsledky ve formě krvácení jsou charakteristické pro dolní čelist.

Chcete-li zjistit, jak probíhá chirurgické odstranění zubu moudrosti, podívejte se na video: