Oralni karcinom: uzroci, simptomi, liječenje i prognoze raka obraza, nepca, jezika, desni i dna usne šupljine

Ljudska usna šupljina obložena je sluznicom koju stvaraju epitelne stanice koje se mogu transformirati u maligne stanice - tako se razvija karcinom oralne sluznice. U općoj strukturi raka, ova patologija kreće se od 2% (u Europi i Rusiji) do 40-50% (u azijskim zemljama i Indiji). Uglavnom pate od muških bolesnika starijih od 60 godina, to je izuzetno rijetko u djece.

razlozi

Točan uzrok koji dovodi do pojave neoplazmi u ustima nije utvrđen. Istraživači su otkrili samo niz čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja ove bolesti. Ključne među njima su loše navike - pušenje, žvakanje nasvaya ili betela, kao i zlouporaba alkohola.

Dodatni čimbenici su:

• Kronične mehaničke ozljede usne šupljine.
• Korištenje nekvalitetnih ili loše postavljenih proteza.
• Loše ispune i ozljede zuba - oštri rubovi ispuna i slomljeni zubi uzrokuju trajne ozljede sluznice obraza i jezika.
• Ozljede desni s zubnim alatom.
• Loša higijena.
• Upotreba metalnih proteza od različitih metala u zubnoj protetici - galvanski stres može nastati između različitih metala, što dovodi do oštećenja stanica i njihove malignosti.

Prema nedavnim studijama iz virologije i medicine, posebna uloga u razvoju onkologije usne šupljine pripada ljudskim virusima papiloma koji se mogu prenijeti poljupcima.

Uočena je povećana učestalost razvoja ove patologije kod osoba koje rade u teškim i štetnim uvjetima: u stalnom kontaktu sa štetnim tvarima, u uvjetima visoke ili prekomjerno niske temperature i visoke vlažnosti.

Izloženost vrućoj i začinjenoj hrani također potiče stvaranje tumora na usnoj sluznici. Situaciju pogoršava nedostatak vitamina A i prisutnost upale ili prekanceroznih bolesti u usnoj šupljini.

Prekancerozne bolesti koje mogu prerasti u karcinom oralne sluznice

• leukoplakija, Izgleda poput bjelkaste mrlje na sluznici bilo kojeg područja usne šupljine: na nebu, na obrazima u blizini usana s unutarnje strane. Karakterizira ga keratinizacija epitela.
• Erythroplakia. Karakterizira ga pojava crvenih žarišta, kojima obilno prodire krvna žila. Do polovice slučajeva eritroplakija pretvara se u onkologiju.
• displazija - zapravo predkancer. Studija displastičnih lezija pod mikroskopom pokazuje da su neke stanice već stekle obilježja malignosti. Ako se ova patologija zanemari, u 99% slučajeva, oralni se karcinom razvija u nekoliko mjeseci.

Simptomi i stadijumi oralnog karcinoma

Foto: ovo je početni stadij oralnog karcinoma

U samom početnom stadiju, rak oralne sluznice možda neće smetati, samo dio pacijenata osjeća neku neobičnu nelagodu u ustima. Na pregledu možete vidjeti pukotinu na sluznici, mali tubercle ili pečat. Oko trećine oboljelih od raka žali se na neizraženu bol koja se maskira kao simptom upalnih bolesti: glositis, gingivitis.

Napredak bolesti obično prati porast boli, čak i ako je upala već prošla. Bol može zračiti na čelo, hram, čeljust. Vrlo često pacijenti povezuju te bolove sa zuboboljom.

Foto: izgleda kao rak usne šupljine u poodmakloj fazi

Neblagovremena dijagnoza omogućava bolesti da prijeđu u naprednu fazu kada se razviju sljedeći simptomi oralnog karcinoma:

• Pojavljuje se čir ili rast na sluznici.
• Propadanje tumora popraćeno je neugodnim mirisom truleži.
• Bol postaje konstantna.

U naprednim slučajevima deformacija lica zbog klijanja patološkog tkiva u okolne strukture: mišići i kosti pridružuju se simptomima raka sluznice usne šupljine. Simptomi intoksikacije su sve veći: pacijenti se žale na opću slabost, brzu zamornost i mučninu.

Odsutnost liječenja s naprednom fazom karcinoma dovodi do činjenice da pacijent razvije metastaze. Prvo, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi (cervikalni, submandibularni). Tada mogu utjecati parenhimski organi - jetra i pluća. Često postoji metastatska lezija kostiju.

klasifikacija

Prema svojoj mikroskopskoj strukturi, karcinom usne sluznice je skvamozni tip. Postoji nekoliko njegovih oblika:

• Keratinizirajući karcinom pločastih stanica. Izgleda poput grozda keratiniziranog epitela ("kancerozni biseri"). Čini do 95% slučajeva razvoja patologije ove lokalizacije.
• Ne-keratinizirajući skvamoz. Manifestira se rastom stanica raka epitela bez mjesta keratinizacije.
• Niskog stupnja (karcinom). Ovo je najviše zloćudan i najteži za dijagnozu oblik.
• Rak usne sluznice in situ. Najrjeđa forma.

Ovisno o karakteristikama rasta tumora, razlikuju se sljedeći oblici:

• Peptički čir je jedan ili više čira koji postupno rastu i imaju tendenciju rasta i spajanja. Obično je dno čira prekriveno neugodnim plakom.
• Čvorovna - karakterizira pojava na sluznici gustog rasta u obliku čvora prekrivenog bjelkastim mrljama.
• Papilarna - manifestira se brzorastućim, gustim izraslima nalik bradavicama. Izrasline obično prate edem temeljnih tkiva.

Pojedinačni oblici raka oralne sluznice

• Rak jezika. Tipično mjesto patologije je bočna površina jezika, rjeđe se tumor nalazi na korijenu jezika, leđima ili donjoj površini. Maligni tumor u ranoj fazi dovodi do poremećaja žvakanja i gutanja, što olakšava dijagnozu.
• 

  Foto: početni stadij karcinoma obraza

  Rak sluznice obraza. Taj se tumor često maskira aftoznim ulkusima koji se nalaze na liniji usta na obrazima. Povećanje promjera čira i njegovo klijanje u mišićnim mišićima dovodi do ograničenja u otvaranju usta, što je tipičan simptom raka obraza.

• Rak nepca i desni gornje čeljusti. Na nebu se formira brzo rastući čvor sa sklonošću čiru. Može se primijetiti rani početak boli, posebno u situacijama gdje su zahvaćena dublja tkiva.
• Rak sluznice dna usne šupljine. Prvi znakovi bolesti gotovo uvijek prođu nezapaženo. Tumor rano raste u okolnom tkivu, uključujući kosti. Onkološki proces često je popraćen povećanim lučenjem sline (salivacijom), opasnim razvojem krvarenja. Rast tumora s oštećenjem koštanog tkiva donje čeljusti popraćen je deformacijom lica.
• Rak sluznice na alveolarnim procesima. U ranoj fazi to je popraćeno problemima sa zubima - pacijenti su zabrinuti zbog zubobolje, zubi postaju labavi i ispadaju, desni bubre. Tipična pojava je krvarenje iz utičnice palog zuba.

Moguća je lokalizacija neoplazme

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta i nakon pregleda oralne sluznice. Biopsija tumora pomaže potvrditi dijagnozu.Tehnološke dijagnostičke metode, poput ultrazvuka ili tomografije, s tim tumorima nisu baš informativne. Da bi se otkrilo oštećenje koštanog tkiva donje i gornje čeljusti, pacijentu je propisana rendgenska slika kostura lica.

Da bi identificirali metastatske lezije, liječnici obično propisuju ultrazvuk abdomena i rendgen prsa. Možda imenovanje računarske ili magnetske rezonancije.

Češće prvi tumori u usnoj šupljini primjećuju stomatolozi u vezi s karakteristikama njihove profesije. Ako se otkriju prvi znakovi onkologije u ustima, pacijent je sigurno upućen na savjetovanje onkologa.

Metode liječenja

Pri liječenju tumora oralne sluznice, liječnici koriste cijeli arsenal dostupnih lijekova:

• Radioterapija (terapija zračenjem).
• Kemoterapija.
• Kirurški zahvati.

Ovisno o stupnju procesa raka, koristi se i monometodija i kombinirano liječenje raka. U 1. i 2. fazi bolesti radioterapija daje dobar učinak. Prednost ove metode je u tome što se nakon nje izgled kozmetičkih ili funkcionalnih nedostataka gotovo u potpunosti eliminira. Uz to, pacijenti relativno lako percipiraju te ima najmanje nuspojava. Međutim, u stupnjevima 3 i 4 bolesti, učinkovitost ove metode liječenja vrlo je mala.

Kirurške operacije zahtijevaju se u stupnjevima 3 i 4 oralnog karcinoma. Opseg operacije ovisi o učestalosti postupka. Važno je izrezati tumor u potpunosti (unutar zdravog tkiva) kako bi se eliminirao rizik od recidiva. Kod radikalne kirurgije često je potrebno izrezati mišiće ili resetirati kost, što dovodi do teških kozmetičkih oštećenja.

Nakon operacije za liječenje tumora usne šupljine u nekim slučajevima potrebna je plastična operacija. Zbog poteškoća s disanjem pacijentu se može postaviti traheostomija (rupa u grlu).

Među svim metodama liječenja, kemoterapija za oralni karcinom je najmanje učinkovita, ali može smanjiti volumen neoplazme za više od 50%, što uvelike olakšava kiruršku operaciju. Budući da kemoterapija ne liječi ovu vrstu raka, koristi se samo kao jedna od faza složenog liječenja.

U slučajevima kada pacijentu s naprednim stupnjem onkologije ostane vrlo malo života za života zbog metastaza ili intoksikacije rakom, na liječenju je prvo mjesto palijativne terapije. Ovaj tretman usmjeren je na borbu protiv istodobnih komplikacija (krvarenje, bol), a sastoji se u pružanju pacijentu beznadežnosti normalne kvalitete života. U palijativnoj terapiji koriste se lijekovi protiv bolova.

Uporaba u liječenju prilično agresivnih metoda (zračenja i kemoterapije) utječe na zdravlje pacijenta. Tijekom liječenja mogu se primijetiti sljedeće nuspojave lijekova:

• Poremećaj stolice u obliku obilne dijareje.
• Stalna mučnina, popraćena povraćanjem.
• Ćelavost.
• Razvoj imunodeficijencije (bolesnici tijekom liječenja kemoradijacijom trebaju izbjegavati akutne respiratorne virusne infekcije).

Tijekom liječenja onkopatologije oralne sluznice, pacijenti moraju u potpunosti jesti - dijeta bi trebala biti bogata proteinima životinjskog i biljnog podrijetla. Ako oralna prehrana nije moguća (oralno), hrana se može davati putem unaprijed instalirane sonde ili intravenski (koristite posebne smjese za parenteralnu prehranu).

prevencija

Glavna preventivna vrijednost u borbi protiv raka usne sluznice je odbacivanje loših navika. Obavezno prestanite pušiti, žvačući betel orah, koristite nasvay. Preporučuje se odustati od alkohola.

Smanjenje traume na obrazima, jeziku, desni također smanjuje rizik od tumora opisane lokalizacije. Sve zube treba izliječiti, utvrđene ispune treba obraditi.Ako je potrebno, protetiku treba vrlo pažljivo odabrati, tako da je prikladno u radu i ne uzrokuje nelagodu.

Iz prehrane treba isključiti proizvode s nadražujućim učinkom, ne smiju se konzumirati vrlo vruće namirnice. Kada se pojave prvi znakovi i simptomi onkologije usne šupljine, trebate odmah konzultirati stručnjaka.

Da bi se smanjila vjerojatnost nastanka onkologije, ljudi koji rade u opasnim industrijama trebali bi aktivno koristiti osobnu zaštitnu opremu - radnu odjeću, respirator.

S redovitošću barem jednom godišnje, a kada se svake četvrtine otkriju prekancerozni uvjeti, morate proći preventivne preglede kod stomatologa i onkologa.

pogled

Kada liječite rak u ranoj fazi, s beznačajnim stupnjem oštećenja okolnih tkiva, prognoza je vrlo povoljna - nakon oporavka možete živjeti bez posebnih briga za zdravlje. U 80% ljudi s tumorom jezika koji su prošli izoliranu radioterapiju, recidivi se ne bilježe 5 godina. Tumori dna usne šupljine i obraza su nepovoljniji u tom pogledu - za njih se primjećuje petogodišnje razdoblje bez relapsa u 60, odnosno 70% slučajeva.

Što je veća veličina tumora i što više okolnog tkiva utječe, prognoza je tužnija. Nekim pacijentima s četvrtim stadijem preostaje samo nekoliko mjeseci života, pogotovo ako su se pojavile udaljene metastaze. Uz kirurško liječenje, prognoza može ovisiti o činjenici da nakon operacije nema preostalih malignih stanica u tijelu, čiji će ponovljeni rast rezultirati relapsom.