A fogászatban alkalmazott érzéstelenítés modern módszerei, fájdalomcsillapító gyógyszerek
A fogak kezelése és kivonása miatt a fájdalommal kapcsolatos félelmek annak a ténynek tudhatók be, hogy korábban nem voltak kiváló minőségű érzéstelenítők. De manapság szinte minden fogászati klinika új generációs helyi érzéstelenítőket használ. A modern gyógyszerek teljes mértékben kiküszöbölhetik a fájdalmat, nem csak a fő műtét során, de még az alkalmazásuk idején is.
tartalom
Fogorvosi érzéstelenítés
Az érzéstelenítés az egész testben vagy annak egyes részeiben az érzékenység abszolút eltűnése vagy részleges csökkenése. Ezt a hatást úgy érik el, ha speciális készítményeket vezet be a beteg testébe, amelyek blokkolják a fájdalomimpulzusok továbbítását az agyi beavatkozás területéről.
Az érzéstelenítés típusai a fogászatban
A pszichére gyakorolt hatás elve alapján az érzéstelenítés két fő típusát különböztetik meg:
- Helyi érzéstelenítés, amelyben a beteg ébren van, és az érzésvesztés kizárólag a jövőbeli orvosi eljárások területén történik.
- Általános érzéstelenítés (érzéstelenítés). A beteg eszméletlen a műtét alatt, az egész testet érzéstelenítik és a vázizmok ellazulnak.
A fogászatban az érzéstelenítőnek a testhez történő bejuttatásának módjától függően az injekciós és a nem injekciós érzéstelenítést elkülönítik. Az injekciós módszerrel az érzéstelenítőt injekcióval adják be. Intravénásan adható be a szájüreg lágy szöveteiben, a csontokban vagy a perioszteumban. Injektálás nélküli fájdalomcsillapítás esetén az érzéstelenítőt belégzéssel vagy a nyálkahártya felületére alkalmazzák.
Általános érzéstelenítés a fogászatban
Az általános érzéstelenítés az idegrostok érzékenységének teljes elvesztése, csökkent tudatosság kíséretében. A fogászatban a fogkezelés során alkalmazott érzéstelenítést ritkábban használják, mint a helyi érzéstelenítést. Ennek oka nem csak a műtéti terület kicsi területe, hanem számos ellenjavallat és lehetséges komplikáció is.
Az általános érzéstelenítés csak azokban a fogászati klinikákban alkalmazható, amelyek érzéstelenítővel és újraélesztő berendezéssel rendelkeznek, amelyre szükség lehet sürgősségi újraélesztés esetén.
Az általános érzéstelenítés a fogászatban csak a hosszú távú komplex maxillofacialis műtétekhez szükséges - a szájpadok korrekciója, a többszörös implantáció, a sérülés utáni műtét. Egyéb indikációk az általános érzéstelenítés alkalmazására:
- allergiás reakciók a helyi érzéstelenítőkkel szemben;
- mentális betegség;
- pánik a szájüregben történő manipulációtól.
Ellenjavallatok:
- a légzőrendszer betegségei;
- a szív- és érrendszer kóros állapota;
- érzéstelenítőkkel szembeni intolerancia.
Altatószert beadhatunk injekcióval vagy inhaláció útján. A fogorvosok körében a legnépszerűbb gyógyszer az általános inhalációs érzéstelenítéshez a dinitrogén-oxid, nevezetesen nevetőgáz.Intravénás injekcióval a beteget alvó gyógyszerbe merítik, ehhez altatókkal, fájdalomcsillapító, izomlazító és nyugtató hatású gyógyszereket használnak. A leggyakoribbak a következők:
- A ketamin.
- Propanidid.
- Hexenai.
- Nátrium-hidroxi-butirát.
Helyi érzéstelenítés a fogászatban
A fogak kezelésekor a leginkább a helyi érzéstelenítésre van szükség, amelynek célja az idegimpulzusok blokkolása a műtéti területről. A helyi érzéstelenítőknek fájdalomcsillapító hatása van, amelynek következtében a beteg nem tapasztal fájdalmat, de érzékeny marad az érintésre és a hőmérsékletre.
Az érzéstelenítés időtartama attól függ, hogy a fogorvosok hogyan és mi pontosan érzéstelenítik a műtéti területet. A maximális hatás két órán keresztül tart.
Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a következő manipulációkhoz:
- cisztás képződmények eltávolítása;
- fordulás híd vagy korona alatt;
- a fogak csaphosszabbítása;
- implantátum beültetése;
- csatorna tisztítása;
- ínyek sebészeti kezelése;
- carious szövetek eltávolítása;
- fogak kivonása;
- egy motorháztető kimetszése bölcsességfogakra.
A helyi érzéstelenítés típusai és módszerei a fogászatban
Attól függően, hogy milyen területen és mennyi ideig kell megvonnia az érzékenységet, a fogorvos választja ki az optimális technológiát, gyógyszert és koncentrációját. Az érzéstelenítő beadásának fő módjai a következők:
- beszivárgását;
- intraligamentarnaya;
- szár;
- intraossealis;
- applikátor.
Szivárgási módszer
Fogászati gyakorlatban és szájsebészeti beavatkozásban használják. A módszer előnye a gyors hatása, hosszú fájdalomcsillapító hatása, az ismételt alkalmazás hosszú távú beadása, az érzéstelenítő gyors eltávolítása a testből, egy nagy szövet mély fájdalomcsillapítása. A fogászati beavatkozások körülbelül nyolcvan százaléka beszivárgásos érzéstelenítés alatt kerül végrehajtásra.
A módszert a következő manipulációkhoz használják:
fogak kivonása és kezelése (főleg a felső állkapocs sorában);- a bőr alá tartozó, gennyes formációk megnyitása és eltávolítása;
- idegen test kivonása az ínyből;
- bonyolult karies kezelése;
- varrást;
- tumor extrahálás;
- sérv-javítás.
Az érzéstelenítő gyógyszert rétegekben adják be, először a foggyökér felső részén lévő nyálkahártya alatt, majd a mélyebb rétegekbe. A beteg csak az első injekciónál érzi a kellemetlenséget, a többi a fájdalommentesen történik.
A fogászati érzéstelenítésben kétféle bejutás lehetséges - közvetlen és diffúz. Az első esetben az érzéstelenítő injekció helyét közvetlenül érzéstelenítjük, a második esetben a fájdalomcsillapító hatás a legközelebbi szöveti helyekre terjed ki.
A fogászatban alkalmazott helyi beszűrődési érzéstelenítéshez a következő gyógyszereket használják:
- Prokain.
- A lidokain.
- Adjuk be.
- ultrakain
- Trimekain.
Intraligamentáris (intracirkuláris) módszer
Az infiltrációs érzéstelenítés modern formája. Az injektált érzéstelenítő adagja minimális (nem haladhatja meg a 0,06 ml-t), ami lehetővé teszi a fogak kezelését és eltávolítását terhes és szoptató nők esetében.
Az érzéstelenítőt speciális fecskendővel és nagy nyomás alatt injektálják a parodontális térbe. Az injekciók száma a fog gyökereinek számától függ. A fájdalomérzékenység azonnal eltűnik anélkül, hogy zsibbadást okozna, így a beteg szabadon beszélhet, és nem érzi kellemetlen érzését a műtét után.
A módszer alkalmazásának korlátozásai a következők:
- A manipuláció időtartama több mint 30 perc.
- Fang manipulációk. Az anatómiai tulajdonságok miatt ezeket nem mindig lehet érzésteleníteni.
- Gyulladásos folyamatok a periodontumban, a parodontális zsebben, a fluxusban.
- A fog bazális cisztája.
A fájdalomcsillapító módszer a fogászatban a leginkább fájdalommentes és legbiztonságosabb, ezért gyakran használják gyermekorvosi gyakorlatban. A végrehajtás egyszerűsége, a fájdalommentesség, a biztonság és a magas hatékonyság miatt a módszer népszerű a fogorvosok körében. Ennek az eljárásnak a költségei magasabbak, mint a beszivárgás, az injektorok magas árai miatt.
A következő gyógyszereket alkalmazzák a fogkezelés során alkalmazott intraligamentális érzéstelenítéshez:
- Ultrakain.
- Trimekain.
- A lidokain.
Szár (vezető) módszer
Az érzéstelenítés őssejt-módszerének jellegzetes tulajdonságai a hatás ereje és hosszú időtartama. Hosszan tartó műtétek során és olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor szükséges az érzékenység blokkolása az egész alsó vagy felső állkapocs szöveti területén.
Vezető érzéstelenítés javallatai:
- nagy intenzitású fájdalom szindróma;
- neuralgia;
- cisztás képződmények eltávolítása;
- endodontikus kezelés;
- az állkapocs és a zigomatikus csont súlyos sérülései;
- méhkaparás;
- komplex fogkivonás.
Az injekciót befecskendezzük a koponya alaprészébe, hogy egyszerre két állkapocs-ideget blokkolhassunk - mind a felső, mind az alsót. Az injekciót aneszteziológus végzi, kizárólag a kórházban.
Az összes többi helyi érzéstelenítés módszerétől eltérően a szár nem az idegvégződéseket, hanem az ideget vagy az idegcsoportot érinti. Az érzéstelenítés időtartama másfél és két óra. Az alapvető gyógyszerek a Novocain és a Lidocaine, a modern érzéstelenítésben pedig hatékonyabb gyógyszereket használnak.
Felviteli módszer (felület, terminál)
Főként gyermekorvosi fogorvosban használják annak érdekében, hogy megfosztják az érzéstelenítő helyének érzékenységét, amely biztosítja a fájdalom abszolút hiányát. Független módszerként alkalmazzák olyan esetekben, amikor erre szükség van:
csökkenti a kemény fogszövetek érzékenységét;- távolítsa el a tejet vagy a kórosan mozgatható moláris anyagot;
- nyisson meg egy kis terület szubmukózális tályogját;
- kezelje a nyálkahártyát szájgyulladással és ínygyulladással;
- előkészíti a fogat a protetikumokhoz;
- távolítsa el az ásványiasodott lerakódásokat a méhnyakrészről.
A fogászatban alkalmazott érzéstelenítéshez spray-t, kenőcsöt, pasztát és gélt tartalmazó fájdalomcsillapítókat használnak. A fogorvosok leggyakrabban tíz százalék lidokaint használnak aeroszolban fájdalomcsillapítóként. A gyógyszer 1-3 mm-rel behatol mélyen a szövetekbe és blokkolja az idegvégződéseket. A hatás néhány perctől fél óráig tart.
Intravörös (szivacsos) módszer
Alsó moláris érzéstelenítésre szolgál, amelynek extirpációja során az infiltráció és a vezető érzéstelenítés nem hatékony. Azonnal eltávolítja az egyik fog és a szomszédos íny érzékenységét. A módszer előnye a fogászat területén az erős érzéstelenítés kis dózisú gyógyszerrel.
A megvalósítás bonyolultsága és a morbiditás miatt a klasszikus intraosseous érzéstelenítést nem használták széles körben az anesztézisben.
A módszer lényege, hogy érzéstelenítőt vezetnek be a fogak közti állkapocs szivacsos rétegébe. Előzetesen végrehajtott infiltrációs fájdalomcsillapító. Az ínyek zsibbadása után a nyálkahártyát boncoljuk, és a kortikális csontlemezt fúróval meghúzzuk. A bórt 2 mm-rel eltemetik az interdentális septum szivacsos szövetébe, majd az érzéstelenítővel ellátott tűt illesztik be a kialakított csatornába.
Ellenjavallatok a helyi érzéstelenítésről
Mielőtt helyi érzéstelenítést ír fel a betegre, a fogorvosnak meg kell határoznia, van-e ennek ellenjavallata. Az orvosnak különös óvintézkedéseket kell tennie, ha gyermekeknek és várandós anyáknak érzéstelenítést ír fel.
A helyi érzéstelenítés ellenjavallata a következő:
- kórtörténetében a gyógyszerekkel kapcsolatos allergiás reakciók;
- szív- és érrendszeri betegségek;
- kevesebb mint hat hónappal ezelőtt stroke-ot vagy szívrohamot szenvedett;
- cukorbetegség;
- hormonális rendellenességek és az endokrin rendszer patológiái.
Modern érzéstelenítők (fájdalomcsillapítók) a fogászatban
A helyi új generációs érzéstelenítők és technológiák megjelenésével szinte soha nem használják a szokásos novokaiint a fogászat területén, különösen Moszkvában és más nagyvárosokban. A lehetséges szövődmények és az allergiás reakciók magas százaléka ellenére a lidokain továbbra is a fő helyi érzéstelenítő a regionális klinikákban.
A klinikán történő látogatáskor a kezelő orvosnak teljes és megbízható történetet kell szolgáltatnia, hogy kiküszöbölje az összes kockázatot, és kiválaszthassa a megfelelő gyógyszert. A legtöbb fogászati klinika carpul technológiát alkalmaz az érzéstelenítők beadására, amely abban áll, hogy a hatóanyagot egy speciális eldobható carpule tartalmazza, amelyet kézi felnyitás nélkül behelyeznek a fecskendőbe. A gyógyszer dózisát a karpulban egy adagolásra tervezték.
A helyi érzéstelenítés modern eszközeinek alapja az Artikain és a Mepivacaine gyógyszer. Kapszulakapszula formájában az Artikaint Ultracain, Septanest és Ubistesin néven gyártják. Az alapuló gyógyszerek hatékonysága 2-szer meghaladja a lidokain, 5-6-szor a novokaiin hatékonyságát.
Maga a Artikain mellett a karpul tartalmaz adrenalint (epinefrin) és egy segédanyagot, amely segít az erek szűkítésében. Az erek szűkülése miatt az érzéstelenítő hatása meghosszabbodik, és az általános véráramba történő terjedésének sebessége csökken.
Endokrin rendellenességekkel, hörgő asztmával és a fogászatban allergiás reakciókra hajlamos betegeknek általában anesztetikumokat írnak fel adrenalin nélkül. Ha erős érzéstelenítésre van szükség, akkor az Ultracain D használata minimális epinefrin koncentrációval elfogadható.
Adrenalinmentes érzéstelenítés a fogászatban
A fogászatban az epinefrinnel szemben ellenjavallt betegek kezelésére mepivakaint alkalmaznak. A Scandonest néven előállított ilyen hatóanyagú gyógyszer kevésbé hatásos, mint az articain. De nem tartalmazza az epinefrint, tehát a Scandonest alkalmazható gyermekeknek, helyzetben lévő nőknek, szívbetegségben szenvedőknek és az adrenalin egyéni intoleranciájának.
Az endokrin rendszer betegségei esetén a Scandonest és az adrenalin nélküli gyógyszerek gyakrabban kerülnek alkalmazásra. Elfogadhatatlan a magas vérnyomás kezelésére vazokonstrikciós komponenseket tartalmazó gyógyszerek használata.
A fogorvosok által alkalmazott anesztéziától nem csak az orvosi beavatkozás fájdalommentességének mértéke függ, hanem a következmények listája is, amelyekkel a műtét után szembe kell néznie. A modern gyógyszerek minimalizálják a gyógyszer helytelen alkalmazásával, a helytelen adagolással és az érzéstelenítővel szembeni allergiás reakciókkal járó kockázatokat.
