Rimozione di un dente del giudizio nella mascella inferiore e superiore, conseguenze e possibili complicanze

I denti del giudizio sono gli ottavi molari di grandi dimensioni che chiudono la dentatura. Devono il loro nome al fatto che hanno tagliato in età adulta - di solito non prima dell'età di 15 anni. Un apparato radicale complesso e una dentizione specifica, che spesso comportano una posizione anatomicamente errata, causano un alto rischio di complicanze e malattie dentali.

I terzi molari sono gli unici denti che i dentisti raccomandano di estrarre non come parte del trattamento, ma come misura preventiva. Prima di prendere una decisione sulla loro rimozione, è necessario consultare uno specialista, valutare obiettivamente le condizioni dei molari, il loro effetto sull'arco dentale, soppesare tutti i rischi e le possibili conseguenze dopo aver rimosso il dente del giudizio sulla mascella inferiore o superiore.

Caratteristiche della struttura di otto e indicazioni per la rimozione

La struttura del tessuto osseo degli otto non è diversa dai denti vicini, le caratteristiche dei terzi molari sono nella loro struttura. A differenza di altri denti, otto scoppiano in gioventù e non hanno "predecessori" - denti da latte - che preparano la gomma per la normale eruzione. A causa di tali fattori complicanti i denti del giudizio possono avere canali radicolari irregolari, un gran numero di radici o radici fuse.

Nella foto degli otto estratti, la forma specifica del loro apparato radicale è chiaramente visibile:

Patologie della disposizione dei denti del giudizio

Un fenomeno caratteristico per i terzi molari è la distopia - una posizione errata del dente rispetto all'intera fila della mascella. È dovuto al fatto che gli otto esplodono per ultimi. Il deficit di spazio libero nell'arco della mascella può causare l'eruzione parziale o parziale del dente.

In odontoiatria, i denti, il cui taglio avviene con ritenzione (ritardo), sono chiamati semi-retinati - parzialmente mostrati sulla superficie gengivale e retinati - completamente nascosti sotto la gomma.

La distopia può essere accompagnata da dolore, gonfiore delle gengive e delle guance, sviluppo di processi infiammatori interni. Tale patologia è chiaramente visibile sui raggi X dei denti del giudizio:

Quando si cerca un'uscita in superficie, il molare può deviare significativamente verso la guancia, che è piena di lesioni alla mucosa durante la masticazione. Le lunghe ferite non cicatrizzanti sono terribili non solo perché la guancia fa costantemente male e si gonfia, ma anche perché possono trasformarsi in ulcere. Se non trattata, possono iniziare i processi tumorali. Con patologia avanzata, la figura otto viene rimossa e l'oncologo osserva le ferite.

Indicazioni per la rimozione di un dente del giudizio nella mascella superiore o inferiore

A causa di un'eruzione anomala di un dente, una persona può provare una sensazione di disagio, un dolore lancinante incessante, peggio ancora durante la masticazione. La dentizione anomala può portare allo sviluppo di malattie dentali e allo spostamento della dentatura fino alla zona anteriore.

I denti del giudizio non hanno un carico funzionale o estetico, quindi molti dentisti raccomandano di rimuovere l'ottavo dente immediatamente dopo l'eruzione, senza attendere che si ammali. La rimozione di emergenza riduce il rischio di sviluppare malattie dentali ed è meno difficile.

Nell'odontoiatria conservativa, affinché il medico decida sulla necessità dell'operazione di rimozione degli otto, il paziente deve avere indicazioni (sintomi che minacciano la salute). Possono essere diretti e indiretti.

Le indicazioni dirette per l'estrazione urgente sono:

• sepsi;
• osteite della mascella;
• sviluppo della neoplasia;
• infiammazione parodontale;
• perikoronarit;
• distruzione del tessuto osseo;
• distruzione della corona dentale - carie.

Le indicazioni condizionali per la rimozione di 8 denti dall'alto o dal basso includono:

• patologia del morso;
• retrazione - mancanza di eruzione naturale;
• rammollimento del sistema radicale;
• frattura della radice o della corona del dente;
• disturbo della biforcazione della radice;
• sinusite;
• la necessità di protesi;
• posizione orizzontale del dente con infiammazione.

Se il molare non è scoppiato o parzialmente eruttato, il medico decide di eliminare il rudimento in base alla minaccia di complicazioni future e alle condizioni attuali del paziente. Se il paziente sta bene, il dente e le gengive vicino a lui non sono infiammati, gli verrà consigliato di vedere un dentista ogni sei mesi. La rimozione immediata è indicata in presenza di almeno uno dei seguenti sintomi:

• il verificarsi del dolore;
• infiammazione acuta e cronica;
• sviluppo di una cisti follicolare (contenente denti).

Estrazione di denti del giudizio

Quando si rimuovono gli otto, non è importante solo la procedura di estrazione del dente, ma anche la preparazione. La procedura per la semplice estrazione del dente dura da mezz'ora a un'ora, un'operazione chirurgica complessa può durare fino a 5 ore. Se si prevede di lottare per alcuni otto, le operazioni sono programmate a intervalli di tre settimane.

Il trattamento, la pulizia, il riempimento e altre manipolazioni pianificate sui denti rimanenti possono essere eseguite 2-4 settimane dopo l'estrazione del terzo molare.

formazione

Prima di rimuovere un dente del giudizio, il dentista deve esaminare una radiografia della mascella del paziente. Con il suo aiuto, il medico sarà in grado di determinare con precisione quale rimozione deve essere eseguita, semplice o complessa, per eliminare gravi complicazioni. Queste informazioni consentono di elaborare un piano di lavoro ottimale, studiare i rischi potenziali e scegliere gli strumenti e le attrezzature giuste.

Dopo aver raccolto la storia medica del paziente, viene eseguito un esame superficiale del dente, il metodo di estrazione, il farmaco per anestesia e gli strumenti sono finalmente approvati. Per escludere suppurazione e infiammazione del pozzo dopo l'intervento chirurgico, prima di rimuoverlo è necessario pulire a fondo i denti dalla placca e disinfettare la cavità orale con antisettici.

anestesia

L'ultimo passo nella preparazione all'intervento è l'anestesia. Di solito, la rimozione degli otto superiore e inferiore viene eseguita in anestesia locale. L'anestesia generale è rilevante in situazioni in cui un anestetico locale non può essere utilizzato a causa della presenza di reazioni allergiche nella storia del paziente.

Indipendentemente dal tipo di anestesia, la procedura dovrebbe essere indolore. Il paziente può provare dolore con l'introduzione dell'anestetico e alla fine dell'anestesia, ma durante il periodo in cui il medico rimuoverà il dente del giudizio, non farà male.

Rimozione di un dente del giudizio nella mascella inferiore

Il tessuto osseo della mascella inferiore è più denso e 3 volte più forte della parte superiore, quindi è più difficile strappare i denti dal basso. Ma le fratture nel processo di rimozione del dente del giudizio inferiore sono estremamente rare. Il principale rischio nell'estrazione dell'8 dente inferiore, in particolare semi-rinforzato o retinato, è il danno ai nervi, che può provocare intorpidimento dei muscoli facciali.

Gli ottavi molari situati sotto hanno più radici di quelli superiori, quindi i dentisti ricorrono alla chirurgia per la loro estrazione indolore.

Prima di rimuovere gli otto inferiori, il medico effettua un'analisi dettagliata della radiografia per visualizzare la posizione e la forma del sistema radicale. Con una grande ramificazione delle radici, è difficile e traumatico strappare completamente il molare, motivo per cui questi denti sono solitamente divisi in più parti con un trapano ed estratti uno per uno.

Rimozione del dente del giudizio nella mascella superiore

Nella maggior parte dei casi, l'estrazione degli otto superiori non è complicata da più radici caratteristiche dei denti del giudizio della fila inferiore. Il dente del giudizio superiore viene rimosso usando una pinza (senza chirurgia) nei casi in cui:

• La radice è una.
• Ci sono diverse radici, ma sono collegate.
• La curvatura della radice è trascurabile e la sua lunghezza è piccola.
• La corona è completamente o quasi completamente tagliata, il che consente di afferrarla con una pinza.

L'algoritmo di eliminazione è simile al seguente:

1. Le pinze si sovrappongono alla corona o alla radice posizionate nel foro, quindi le guance della pinza si spostano un po 'più in profondità nelle gengive e vengono fissate.
2. Quando il medico è convinto che lo strumento sia fissato correttamente, inizia gradualmente a far oscillare il molare, dopo di che lo rimuove indolore dal foro.
3. L'ultimo passo è applicare un tampone sterile sul pozzetto per fermare l'emorragia.

Rimozione di denti del giudizio complessi

La rimozione di denti del giudizio complessi è un'operazione chirurgica a pieno titolo, durante la quale il dentista esegue incisioni, utilizza un trapano e ferite da sutura. Sono necessarie operazioni sofisticate per estrarre denti retinati o orizzontali. Tale intervento viene eseguito in una stanza sterile chirurgica. Per rimuovere completamente il disagio e qualsiasi dolore per l'intero periodo dell'operazione, vengono utilizzati anestetici più forti.

L'algoritmo delle operazioni sul dente del giudizio:

1. Il medico inietta un anestetico nelle gengive.
2. Poiché il dente del giudizio è nascosto sotto la gomma, il chirurgo esegue un'incisione nella gomma e si sfalda dalla falda, sufficiente per le successive dimensioni del lavoro.
3. Nel caso in cui un dente saggio sia circondato dal tessuto osseo, prima di rimuoverlo, il medico esegue una resezione ossea utilizzando apposite frese. Per evitare la necrosi ossea, il lavoro viene eseguito alla velocità minima con il raffreddamento.
4. Quindi viene rimosso l'ottavo dente. A seconda del numero di radici, il chirurgo può strappare il dente in tutto o in parte.
5. Vengono eseguiti il ​​curettage del foro e la disinfezione dei tessuti molli e ossei.
6. Quando tutte le procedure di decontaminazione sono completate, il chirurgo restituisce il lembo mucoso in posizione e suture. Se necessario, vengono utilizzati farmaci speciali per fermare l'emorragia.
7. Al termine dell'operazione, il paziente riceve raccomandazioni per la cura della ferita postoperatoria.

Foto: diagramma di una complessa estrazione del dente del giudizio

Conseguenze e possibili complicazioni dopo la rimozione di un dente del giudizio

Possono sorgere complicazioni dovute ad azioni errate del dentista, insufficiente trattamento antisettico degli strumenti, trascuratezza delle misure di riabilitazione e caratteristiche fisiologiche.

Gli errori del medico sono spesso associati alla posizione impropria dello strumento e alla forza eccessiva quando si preme sulla pinza, che può portare a una frattura della mascella, danni alle gengive, rotture degli angoli della bocca. A causa della struttura del tessuto osseo e delle specifiche dell'operazione, le lesioni meccaniche sono più spesso le conseguenze della rimozione del dente del giudizio superiore.

La stretta disposizione di otto a grandi vasi non solo aumenta il rischio di sanguinamenti gravi dopo l'intervento chirurgico, ma aumenta anche il rischio di sviluppare un ampio processo infiammatorio nel corpo quando viene infettata un'infezione di una cavità dentale estratta.Il medico può portare l'infezione nel foro, lavorando con strumenti che non hanno subito un trattamento adeguato o con il paziente stesso, senza curare correttamente la ferita e la cavità orale.

Le complicanze più gravi dopo l'estrazione dei terzi molari sono:

• Ematoma - grave gonfiore delle gengive. Si verifica con vasi fragili, accompagnati da febbre e forte dolore.
• La stomatite è un'infiammazione delle mucose del cavo orale. Si presenta a causa dell'estrazione con strumenti mal lavorati o con igiene insufficiente.
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  alveolite

  La sindrome del buco secco è una patologia del processo di guarigione in cui non si forma un coagulo di sangue che deve formarsi nel buco, si dissolve troppo presto o cade dal buco. Più spesso visto nei fumatori. Un buco secco è irto di sviluppo di processi infiammatori, può svilupparsi in una alveolite. Con questa malattia, le pareti del foro sono suppuranti, appare un alito cattivo specifico e le gengive si gonfiano. Sono possibili malessere generale, febbre e mal di testa.

• Il flusso è un'infiammazione del periostio derivante da infezione postoperatoria. Con la patologia, c'è un forte arrossamento delle gengive, gonfiore alla guancia, forte dolore e febbre.
• La formazione di cisti. Le neoplasie fibrose si presentano come una reazione protettiva del corpo per separare le cellule sane. Il loro aspetto non è correlato alla qualità dell'operazione. La terapia antibiotica viene utilizzata come profilassi.

Riabilitazione dopo l'estrazione

A seconda del tipo e della complessità dell'operazione, il ripristino completo delle gengive richiederà da tre a dodici settimane. Al paziente può essere assegnato:

• Assunzione di antibiotici
• Procedure fisioterapiche.
• Risciacqui terapeutici e irrigazione della cavità orale con soluzioni antisettiche.
• Applicazioni a base di erbe.

Il dentista può eseguire l'operazione in modo rapido e indolore, ma è impossibile eliminare completamente tutti i rischi e le conseguenze negative dopo aver rimosso il dente del giudizio. Normalmente, sono ammessi febbre fino a 38,5 ° C, malessere e cattive condizioni di salute, formazione di edema e lividi nella zona delle guance, lieve sanguinamento, che dovrebbe fermarsi per 3-4 ore.

Cosa attende il paziente dopo aver rimosso il dente del giudizio

La prima volta dopo l'intervento chirurgico, è necessario prendersi cura adeguatamente della ferita e della gomma, pulire la cavità orale in modo delicato e rispettare le seguenti raccomandazioni:

• Il dolore postoperatorio si intensifica di sera e di notte, quindi i farmaci antidolorifici dovrebbero essere disponibili immediatamente, che dovranno essere assunti se diventa insopportabilmente doloroso. Il dolore lancinante può essere alleviato applicando freddo sulla guancia. Un effetto analgesico e una diminuzione del gonfiore si ottengono a causa del restringimento dei vasi sanguigni.
• Dormi su uno spesso cuscino alto o su diversi cuscini, che ti aiuteranno a evitare il gonfiore.
• Escludere cibi solidi, freddi e caldi dalla dieta.
• Il primo giorno dovresti astenersi dal bere bevande con una cannuccia. Quando viene utilizzato, viene creato un vuoto in bocca, che porta a un rallentamento dei processi rigenerativi.
• Per evitare sanguinamenti, non dovresti fumare la prima settimana dopo l'intervento, poiché il fumo di tabacco aumenta la fragilità dei vasi sanguigni. È particolarmente importante escludere il fumo dopo aver rimosso l'ottavo dente dal basso, poiché le conseguenze sotto forma di sanguinamento sono più caratteristiche della mascella inferiore.

Per scoprire come procede la rimozione chirurgica del dente del giudizio, guarda il video: