Trigeminalinės neuralgijos priežastys, simptomai ir gydymas

Mokslininkai šią ligą vadina Trousseau ir Fosergilio liga, ji pacientams žinoma kaip trigeminalinė neuralgija. Patologiją galite savarankiškai nustatyti pagal paroksizminį, ypač stiprų akių, kaktos ir žandikaulio skausmą. Jei aptinkamas šis skiriamasis požymis, turėtumėte nedelsdami kreiptis į medicinos įstaigą, net jei atsirastų vienas simptomas - proga kuo greičiau pradėti gydyti trigeminalinę neuralgiją.

Anatominė struktūra

Penktoji kaukolės nervų pora vadinama trigeminaline, jie yra išdėstyti simetriškai: dešinėje ir kairėje veido pusėse. Trečiojo nervo funkcija yra daugelio veido raumenų inervacija. Jį sudaro trys pagrindinės šakos, įskaitant daug mažesnių šakų. Šakų kelias į inervuotas sritis praeina kanalais kaukolės kauluose, kur nervų pluoštai gali būti suspausti.

Trigeminalinės neuralgijos priežastys

Neuralgijos kilmės nustatymas leidžia objektyviai įvertinti klinikinį vaizdą ir greitai bei kuo mažiau apkraunant pacientą išgydyti. Gydytojai mano, kad dažniausiai trigeminalinės neuralgijos priežastys:

• kraujagyslių patologijos, tarp kurių yra kraujagyslių ar jų buvimo vietos pokyčių ir anomalijų;
• kraujo tėkmės pablogėjimas dėl veido hipotermijos;
• uždegiminiai procesai šakojimosi zonoje, kuriuos gali sukelti otorinolaringologinės, akių ir dantų problemos;
• veido ir kaukolės sužalojimai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai organizme;
• lėtinės virusinės ligos;
• įgimtas kanalų siaurumas palei šakas;
• bet kokie navikai, kurių lokalizacija įvyksta trečiojoje zonoje;
• išsėtinė sklerozė;
• alerginio pobūdžio uždegimas;
• kamieno potėpis;
• psichogeniniai veiksniai.

Rizikos grupė ir ligos eigos ypatumai

Trigeminalinė neuralgija yra labai dažna priežastis kreiptis į neurologą. To priežastis yra daugybė veiksnių, provokuojančių ligos vystymąsi, ypač didelio intensyvumo skausmo priepuoliai ir ilgalaikė pažengusių atvejų terapija. Žmonių, kuriems gresia trigeminalinė neuralgija, skaičius yra gana didelis.

Vidutinio amžiaus žmonės dažniau kenčia nuo neurito, daugiausia liga pasireiškia sulaukus 40-50 metų. Pacientų, kenčiančių nuo trigeminalinės neuralgijos, procentas tarp moterų yra žymiai didesnis nei tarp vyrų. Svarbus lemiamas veiksnys yra lėtinių ligų, kurios prisideda prie neuralgijos išsivystymas paciento istorijoje, buvimas.

Devyniasdešimt procentų atvejų pažeidžiama dešinė pusė, ypač retai liga paveikta abiejų pusių. Patologijos eiga yra cikliška: ūminis laikotarpis pakeičiamas remisija. Paūmėjimų smailės būna rudenį ir pavasarį.

Veido trigeminalinės neuralgijos simptomai

Fosergilio liga turi akivaizdžių simptomų, akivaizdžių net pasauliečiui.Tačiau, kaip veiksmingai gydyti trišakio nervo neuralgiją, gali nustatyti tik gydytojas, kuris atsižvelgia į visą klinikinį vaizdą.

Trousseau skausmo simptomai yra suskirstyti į tris grupes, pasireiškiančias etapais: iš pradžių tik skausmas, tada motoriniai ir refleksiniai sutrikimai, vėliau vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai. Trečiajame etape ne tik pasikeičia simptomai, bet ir žymiai pablogėja medicininė visiško gijimo prognozė.

Skausmo pobūdis

Pirmieji Trousseau skausmo požymiai yra intensyvūs skausmo priepuoliai paveiktos šakos inervacijos zonoje. Skausmas deginantis ir alinantis, būdingas ypač stiprus, paroksizminis, atsiranda labai aštriai.

Pacientai palygina skausmo priepuolį su neuralgija su nugaros skausmais ir praeinančia elektros srove. Paroksizmas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Paūmėjimo metu priepuolių dažnis yra labai didelis.

Remiantis moksliniu ligos tyrimo straipsniu, skausmo priepuolis su neuralgija gali pasireikšti iki trijų šimtų kartų per dieną.

Skausmo lokalizavimas

Skausmas gali būti lokalizuotas tiek viso nervo inervacijos zonoje, tiek vienoje iš jo šakų. Būdingas bruožas yra tai, kad skausmas plinta iš vienos šakos į kitą, o laikui bėgant įtraukiama visa paveikta veido pusė. Kuo ilgiau liga trunka be medicininės intervencijos, tuo didesnė tikimybė pažeisti visą nervą ir patologinio proceso išplitimas į kitas šakas.

Dėl akies šakos pažeidimų skausmas sutelkiamas kaktoje ir akyje. Su žandikaulio šakos liga skausmas plinta viršutine ir vidurine veido dalimis. Žandikaulio nervo pažeidimai gali išprovokuoti blauzdos raumenų, apatinio žandikaulio ir nosies sparnų skausmus. Kartais kaklo, šventyklos ir kaklo srityje jaučiamas skausmo aidas.

Taip atsitinka, kad skausmas akivaizdžiai susikaupia tam tikro danties srityje, todėl dažnai pirmasis specialistas, paskyręs pasimatymą su neuralgija sergančiu pacientu, yra odontologas. Tiriant dantį, skausmo priežastis neatskleidžiama, jei gydymas vis dėlto atliekamas, jis nedaro jokio efekto ar palengvėjimo. Pagrindinė odontologo užduotis šioje situacijoje yra nusiųsti pacientą konsultacijai pas neurologą.

Skausmo provokacija

Skausmo paroksizmą galima sužadinti palietus arba spustelėjus veido ir trigerio zonose esančias nervų šakų išėjimo vietas. Kasdienė veikla, tokia kaip kramtymas ir dantų valymas, plovimas, skutimasis, net pūtimas vėjyje, kalba ir juokas, taip pat gali sukelti skausmo priepuolį. Tuo metu, kai ištinka priepuolis, pacientas dažnai užšąla, bijodamas padaryti menkiausią judesį ir šiek tiek trina skausmo zoną.

Judėjimo ir reflekso sutrikimai

• Veido raumenų spazmai. Paroksizmo metu veido raumenys nevalingai susitraukinėja. Refleksiniai sutrikimai prasideda nuo blefarospazmo ar trismuso, ligos eigoje spazmai gali būti perduodami į visą veido pusę.
• Superciliarinių, ragenos ir apatinio žandikaulio refleksų degradacija. Sutrikimas nustatomas apžiūrint neurologui.

Vegetatyviniai-trofiniai simptomai

Pradiniame ligos etape vegetacinių-trofinių simptomų praktiškai nėra arba požymiai atsiranda išskirtinai išpuolio metu. Būdingas tik skausmingas paroksizmas, vietinis odos paraudimas ar blyškumas. Pasikeičia liaukų sekrecija, gali atsirasti sloga, atsirasti pilvo pūtimas ir seilėtekis.

Progresuojant ligai, sustiprėja vegetatyviniai-trofiniai trigeminalinės neuralgijos simptomai, todėl reikalingas ilgesnis ir išsamesnis gydymas.

Pažengusio neuralgijos atvejo simptomai

Pažengusiais atvejais pridedama keletas simptomų.Pašalinus ligos priežastį, šimtu procentų atvejų jos pasveikti nebereikia, reikalingi sudėtingi gydymo metodai.

Išsivysčiusios trigeminalinės neuralgijos požymiai yra šie:

• Veido patinimas, blakstienų netekimas, pakitęs odos liaukų sekretas.
• Skausmo plitimas į kitas veido dalis.
• Skausmo atsiradimas, vos paspaudus bet kurią veido dalį iš paveiktos pusės.
• Priežastinis veiksnys gali būti skausmas, atsirandantis dėl bet kokių dirgiklių, iki garsus ar ryškus apšvietimas, net priminimas apie ankstesnį priepuolį.
• Nuolatinis skausmo pobūdis.
• Skausmo priepuolių lokalizacijos ir trukmės pokytis.
• Stiprėja vegetatyviniai-trofiniai simptomai.

Diagnostika

Norint teisingai gydyti trigeminalinę neuralgiją, reikia nustatyti visus simptomus, jie padės nustatyti ligos stadiją ir specifiką. Svarbiausia diagnozuojant yra paciento istorija ir apklausa. Tyrimas padeda nustatyti veido odos jautrumo sumažėjimo ir padidėjimo lokalizaciją, nustatyti galimą raumenų refleksų pablogėjimą.

Ligos remisijos laikotarpiu, jei ji yra ankstyvoje stadijoje, patologija ne visada pastebima tyrimo metu. Norėdami nustatyti neurito priežastį, pacientui gali būti rekomenduota MRT, tačiau net pati moderniausia tomografija, atliekama Maskvoje, ne visada rodo patologiją. Pacientams, kuriems yra neuralgijos simptomai, patariama nedelsiant apsilankyti pas neurologą.

Fosergilio ligos gydymo metodai

Trigeminalinės neuralgijos gydymas atliekamas šiais metodais, dažniausiai naudojamais sudėtingais:

• kineziterapija;
• vaistų išrašymas;
• chirurginė intervencija.

Bandymai išgydyti visomis liaudies priemonėmis yra ne tik neveiksmingi neuralgijai, bet ir labai pavojingi. Pagrindinė rizika yra tai, kad laikas bus prarastas, o kvalifikuota pagalba nebus suteikta laiku.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymo paskyrimas yra pateisinamas, kai trigeminalinės neuralgijos priežastis yra kraujagyslių patologija ar navikas. Terapija apima:

• Antiepilepsiniai vaistai.
• Skausmą malšinantys vaistai ar injekcijos.
• Raumenų relaksantai.
• Antivirusiniai vaistai.

Pagrindiniu vaistu daugeliu atvejų tampa antikonvulsinis vaistas, kurio pagrindą sudaro karbamazepinas. Papildoma terapija, pagrįsta vitaminais, pasitvirtino. Be to, jie naudojami gydymui.

• Valproinė rūgštis.
• Pregabalinas.
• Baklofenas.
• Gabapentinas.
• Lamotriginas.

Gydytojas parenka optimalius vaistus ir dozes individualiai. Pagrindiniai terapijos tikslai yra palengvinti skausmo priepuolius, pašalinti ligos priežastis ir užkirsti kelią komplikacijoms. Trigeminalinės neuralgijos gydymas vaistais trunka maždaug šešis mėnesius, palaipsniui mažinant dozę.

Chirurginis gydymas

Operaciją geriau atlikti ankstyvose ligos stadijose, tai padidina visiško išgydymo tikimybę. Iki šiol neuralgija gydoma dviem pagrindinėmis operacijų grupėmis. Vienas iš jų yra veiksmingas tais atvejais, kai būtina ištaisyti arterijos padėtį arba jei neuralgija išprovokuojama suspaudžiant nervinę šaką bet kokiu anatominiu formavimu. Antrasis yra naudojamas, jei neuralgija buvo gydoma konservatyviais metodais, o terapija nedavė teigiamų rezultatų.

Chirurginės intervencijos tipas skiriasi priklausomai nuo patologijos, kuri sukėlė neuralgiją:

• Jei suspaudimo priežastis yra kraujagyslių patologija, naudojamas mikrovaskulinės dekompresijos metodas. Tai mikrochirurginė operacija, kurios metu nervas ir indas yra atskirti. Metodo efektyvumas yra labai didelis, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad operacija yra trauma.
• Jei priežastis yra naviko proceso vystymasis, navikas pirmiausia pašalinamas, o po to skiriamas gydymas.
• Jei būtina pašalinti skausmo impulsą išilgai nervų pluošto, atliekamas poodinis baliono suspaudimas.

Kai kuriais atvejais būtina sunaikinti nervą. Tam naudojami šie metodai:

• Neinvazinė jonizuojančioji spinduliuotė. Vartojama tik ankstyvosiose ligos stadijose.
• Stereotaktinė poodinė rizotomija. Nervo šaknis sunaikinama veikiant elektros srovei, kuri į pažeistą vietą tiekiama naudojant ploniausią elektrodą.
• Radijo dažnio abliacija, kurios metu aukšta temperatūra sunaikina nervų pluoštus.
• Glicerino injekcijos į išsišakojusį nervą.

Fizioterapinis gydymas

Norint greitai pašalinti skausmo simptomus ir visiškai išgydyti kartu su vaistų terapija, skiriamos fizioterapinės procedūros. Pradėjus gydymą, chirurginį ar fizioterapinį, skausmas nepraeina akimirksniu. Paroksizmo visiško išnykimo laikotarpis yra individualus ir dėl didžiulio proceso, ligos trukmės, todėl gydytojas papildomai skiria skausmą malšinančius vaistus.

Veiksmingiausias gydant skausmo erkę Trousseau parodykite procedūrą:

• lazerio terapija;
• diadinaminės srovės;
• elektroforezė naudojant novokainą;
• akupunktūra;
• fonoforezė naudojant hidrokortizoną.

Prevencinės priemonės

Neįmanoma išvengti visų potencialiai pavojingų veiksnių, ypač atsižvelgiant į tai, kad kai kurios priežastys yra įgimtos: siauri kanalai, patologijos kraujagyslių struktūroje ir išdėstyme. Tačiau galite sumažinti ligos riziką pašalindami kelis provokuojančius veiksnius. Kaip pagrindinė prevencija turėtų būti:

• vengti veido ir galvos hipotermijos;
• laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti trigeminalinę neuralgiją;
• venkite galvos traumų.

Gydytojai laiko, kad trigeminalinės ligos gydomos laiku, yra visiška antrinė prevencija, todėl, atsiradus pirmiesiems patologijos simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į kliniką.

Galimos komplikacijos

Trigeminalinė neuralgija negali būti suaktyvinta, Fosergilio liga sukelia komplikacijas:

• veido raumenų parezė;
• klausos praradimas;
• negrįžtamas nervų sistemos pažeidimas, iki uždegimo smegenyse.

Neįmanoma kategoriškai palengvinti skausmo vartojant analgetikus ir tikintis, kad neuralgija praeis savaime. Tai rimta neuralginė liga, kurią turėtų gydyti tik gydytojas. Kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo sėkmingesnė ir trumpesnė terapija bus.