Neuritída a trigeminálna neuralgia: príčiny, príznaky a liečba
Trigeminálna neuralgia (NTN) - chronické ochorenie vyvolané kompresiou, podráždením alebo zápalom jednej alebo viacerých vetiev trigeminálneho nervu a prejavil sa ostrou streleckou bolesťou v zónach jeho inervácie. Liečba trigeminálnej neuritídy je zameraná na odstránenie príznakov a príčin ich výskytu.
obsah
Neuralgia alebo trigeminálna neuritída - ako na to
Podľa revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD-10) chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje záchvatmi bolestivosti v inervačných zónach trigeminálnych nervov, sa nazýva neuralgia, Pacienti často zamieňajú také pojmy ako neuralgia a trigeminálna neuritída, medzi nimi je však jeden významný rozdiel - neuralgia sa nevyznačuje motorickými poruchami a štrukturálnymi zmenami v oblasti poškodenia nervov.
Druhým menom choroby je trigeminálna neuralgia. Patrí do skupiny patológií somatického nervového systému a najčastejšie sa diagnostikuje u ľudí starších ako 50 rokov, z ktorých väčšina sú ženy. Ochorenie sa niekedy vyskytuje u mladých ľudí trpiacich roztrúsenou sklerózou.
Podľa štatistík WHO sa trigeminálna neuralgia vyskytuje u jednej osoby z 15 000, ale čísla môžu byť podhodnotené kvôli nesprávnej diagnóze.
Príčiny trigeminálnej neuralgie
V praxi je pravdepodobnejšie, že lekári zažijú periférnu trigeminálnu neuralgiu, ktorej príčinou je kompresný faktor (kompresia). Vetvy trojklaného nervu sú neustále komprimované:
- niektoré choroby zubov;
- novotvary v dutine čeľustnej;
- hnisavá sinusitída.
Okrem kompresného faktora môže bolesť v oblasti tváre spôsobiť zranenia, psychoemocionálny stres, chronické ložiská infekcie a zmenu počasia.
Vetvy trojklaného nervu
Diagnóza choroby
Ak existuje podozrenie na trigeminálnu neuralgiu, neurológ s pacientom vedie rozhovory - objasňuje povahu a frekvenciu prejavov syndrómu bolesti, pýta sa, čo predchádzalo týmto bolestiam, aké choroby sa preniesli krátko pred tým, ako sa objavili, či sa v danom čase vyskytli nejaké chronické choroby, či došlo k poraneniam tváre.
Palpáciou (palpáciou) sa zistia oblasti so zníženou / zvýšenou citlivosťou, lokálna bolesť.
Príznaky trigeminálnej neuritídy
Diagnóza neurológa nie je náročná, pretože príznaky trigeminálnej neuritídy sú typické:
- Sťažnosti na pálenie, streľbu a neznesiteľnú bolesť v oblasti inervácie trigeminálneho nervu. Niektorí pacienti porovnávajú tieto pocity so súčasnými výbojmi.
- V priemere trvá bolesťový útok 20 sekúnd, niekedy aj dlhšie - až jednu a pol minúty.
- Medzi záchvatmi bolesti sú medzery.
- Útok sa môže spustiť stlačením určitých častí tváre v nervovej inervačnej zóne.
- Počas útoku je pacient obmedzený, takmer nehybný. Mimické, žuvacie svaly sa môžu škubnúť.
- Jasná lokalizácia bolesti, ktorá sa nemení.
Trigeminálne inervačné zóny
Dokonca aj počas remisie veľa žuvacích jedál iba na jednej strane čeľuste, vďaka ktorej sa na jeho „neaktívnej“ polovici tvoria plomby, ich príznaky sa zisťujú hmatom. Dlhotrvajúce ochorenie prechádza do dystrofického štádia, čoho dôkazom sú atrofické zmeny v žuvacích svaloch.
U dospelých pacientov sa vyskytuje postherpetická neuralgia. Typickým symptómom tohto typu trigeminálnej neuritídy je periodicky sa vyskytujúca bolestivá bolesť, ktorá sa prvýkrát objaví nie menej ako tri mesiace po liečbe pásovín.
Liečba trigeminálnej neuritídy
Trigeminálna neuralgia je periférna a centrálna. V prvom prípade môže byť ochorenie spojené s narušením krvného obehu v jadre nervu (oblasť plexu všetkých vetiev) a v druhom je výsledkom negatívneho účinku na špecifickú oblasť jednej z jeho vetiev. Periférna neuritída môže vyvolať choroby paranazálnych dutín, rôzne zranenia tváre, neoplazmy.
Kvôli rôznym základným príčinám, ktoré vedú k rozvoju neuralgie, je terapeutický prístup k liečbe tohto ochorenia v každom prípade individuálny. Preto sú vernosť diagnózy a správne určenie základnej príčiny patológie hlavnými podmienkami rýchlej a účinnej liečby trigeminálnej neuralgie.
Základom liečby trigeminálnej neuritídy je medikácia, pri neúčinnosti konzervatívnej liečby je otázkou chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch je predpísaná fyzioterapia - terapeutická galvanoterapia, ultrafonéza.
Liečba drogami
Ak nie je potrebné chirurgické ošetrenie, uskutočňuje sa medikácia. Lieky na liečbu trigeminálnej neuritídy sú uvedené v tabuľke:
| karbamazepín
|
gabapentín
|
amitriptylínu
|
|---|---|---|
| Karbamazepín je základom liekovej liečby neuritídy, ktorá je najúčinnejším a najdostupnejším liekom. Karbamazepín znižuje amplitúdu potenciálov v citlivých jadrách miechy a diencefalonu, čím narúša náchylnosť k podnetom na bolesť, preto si pacienti po niekoľkých dňoch všimnú úľavu od bolesti, ktorá trvá niekoľko hodín.
V dávke, ktorá vám umožní zachovať normálny životný štýl (rozprávanie, žuvanie), sa liek užíva 30 dní. Potom sa dávka postupne znižuje. Prestaňte užívať liek iba vtedy, keď dosiahnete stabilnú remisiu - najmenej 6 mesiacov bez exacerbácií. Liečba trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. |
Gabapentín je antikonvulzívum s analgetickým účinkom. Účinný na neuropatickú bolesť. Je indikovaný na zvýšenú bolesť tváre spôsobenú roztrúsenou sklerózou. Účinný tiež pri chronickej bolesti, postherpetickej a traumatickej neuralgii.
Z troch skúmaných liekov je Gabapentín najbezpečnejší, najmä v porovnaní s amitriptylínom. |
Amitriptylín je antidepresívum tricyklické, inhibítor spätného vychytávania serotonínu. Dostupné vo forme tabliet.
Účinné proti postherpetickej neuritíde. Pacienti zaznamenávajú zlepšenie pohody 10 až 14 dní po začiatku liečby. Aby sa predišlo výraznému sedatívnemu účinku, liek sa najskôr užíva iba v noci na 10 mg. Potom sa zvýši jedna dávka, ale iba tá, ktorá sa užíva pred spaním, nie je ráno alebo popoludní. |
Pri liečení trigeminálnej neuritídy sa tiež používajú antihistaminiká a antispasmodiká.
Pri prudkom prerušení liečby existuje vysoká pravdepodobnosť opakovanej exacerbácie zápalového procesu. Riziko zvýšenia intenzity bolesti zvyšuje použitie elektroforézy.
Vitamíny B.
Pacienti majú skeptický názor na vitamínové komplexy a často ignorujú odporúčania neurológa týkajúce sa ich použitia pri trigeminálnom zápale.Toto je veľká chyba. Vitamínové prípravky by sa nemali podceňovať.
Liečba trigeminálnej neuritídy zahŕňa príjem vitamínov B vo forme roztokov na intramuskulárne podanie alebo dražé. Uvádza sa použitie lieku Milgamma - viaczložkové liečivo, ktoré obsahuje kyanokobalamín (vitamín B12), tiamín (B1), pyridoxín (B6). Účinok lieku spočíva v inhibícii vstupu impulzov nervovej bolesti do mozgu a stimulácii regenerácie tkanív.
Milgamma vo forme roztoku pre i / m sa používa dva týždne v 2 ml. Potom sa trikrát denne počas 40 dní užíva Milgamma compositum perorálne - liek vo forme dražé. Tento liečebný režim pre trigeminálnu terapiu je vysoko účinný, čo sa v praxi opakovane preukázalo.
Chirurgické ošetrenie
Ak je konzervatívna liečba neúčinná, vyvstáva otázka vhodnosti chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva tromi spôsobmi:
- Dekompresie.
- Perkutánne rádiofrekvenčné ničenie.
- Stereotaktická rádiochirurgia.
Mikrochirurgická operácia (dekompresia) je kontraindikovaná pri závažných sprievodných ochoreniach, najmä u ľudí starších ako 65 rokov.
Alternatívne zaobchádzanie
Proti trigeminálnej neuralgii nie je účinná žiadna iná liečba. Alternatívna terapia vyžaduje drahocenný čas, ktorý je možné stráviť konzervatívnou liečbou. Prognóza sa teda zhoršuje.
Prognóza na zotavenie
Prognóza závisí od príčiny ochorenia a od veku pacienta. K uzdraveniu mladých ľudí s neuritídou spôsobenou traumou dochádza rýchlo. Relapsy ich neobťažujú. Osoby staršie ako 60 rokov majú v tele metabolické poruchy, a preto sa trigeminálna neuritída často opakuje. To však neznamená, že liečba nie je potrebná.
Prevencia trigeminálnej neuritídy
V mnohých prípadoch sú hlavnou príčinou poškodenia trigeminálneho nervu dentálne choroby - komplikácie zubného kazu vo forme pulpitídy a periodontitídy, ako aj ORL choroby - sinusitída, frontálna sinusitída. Ak sa tieto choroby liečia včas, riziko vzniku neuralgických chorôb sa zníži.
Aby sa zabránilo exacerbácii neuritídy, je potrebné včas liečiť infekčné patológie, najmä choroby zubov a paranazálne dutiny. Mali by ste tiež chrániť svoju tvár pred podchladením a vyhnúť sa emočným výbuchom.
