Орални карцином: узроци, симптоми, лечење и прогнозе рака образа, непца, језика, десни и дна усне шупљине

Људска усна шупљина обложена је слузницом коју стварају епителне ћелије које се могу трансформисати у малигне ћелије - тако се развија карцином оралне мукозе. У укупној структури рака, ова патологија се креће од 2% (у Европи и Русији) до 40-50% (у азијским земљама и Индији). Углавном пате од мушких пацијената старијих од 60 година, што је изузетно ретко код деце.

Разлози

Тачан узрок који доводи до појаве неоплазми у устима није утврђен. Истраживачи су открили само низ фактора који значајно повећавају вероватноћу да се развије ова болест. Кључне међу њима су лоше навике - пушење, жвакање насваиа или бетел-а, као и злоупотреба алкохола.

Додатни фактори су:

• Хроничне механичке повреде усне шупљине.
• Коришћење неквалитетних или лоше постављених протеза.
• Лоше испуне и повреде зуба - оштре ивице испуна и сломљени зуби узрокују трајне повреде слузокоже образа и језика.
• Озљеда десни код зубног алата.
• Лоша хигијена.
• Употреба металних протеза од различитих метала у зубној протетици - галвански стрес може да се појави између различитих метала, што доводи до оштећења ћелија и њиховог малигности.

Према најновијим студијама из вирологије и медицине, специфична улога у развоју онкологије усне шупљине припада људским вирусима папилома који се могу пренијети пољупцима.

Повећана учесталост развоја ове патологије примећена је код особа које раде у тешким и штетним условима: у сталном контакту са штетним материјама, у условима високе или прекомерно ниске температуре и високе влажности ваздуха.

Изложеност врућој и зачињеној храни такође поспјешује стварање тумора на усној слузници. Ситуацију погоршава недостатак витамина А и присутност упале или преканцерозних болести у усној шупљини.

Преканцерозне болести које могу прерасти у карцином оралне мукозе

• Леукоплакиа. Изгледа као бјелкасто мјесто на слузници било којег подручја усне шупљине: на небу, на образима у близини усана са унутрашње стране. Карактерише га кератинизација епитела.
• Еритроплакија. Карактерише га појава црвених жаришта, којима обилно продире крвна жила. До половине случајева еритроплакије трансформише се у онкологију.
• Диспласиа - у ствари преканцер. Студија диспластичних лезија под микроскопом показује да су неке ћелије већ стекле карактеристике малигности. Ако се ова патологија занемари, у 99% случајева орални карцином се развија за неколико месеци.

Симптоми и стадијуми оралног карцинома

Фото: ово је почетни стадијум оралног карцинома

У самом почетном стадијују, рак оралне мукозе можда неће сметати, само део пацијената осећа необичну нелагодност у устима. Након прегледа можете видети пукотину на слузници, мали туберцле или печат. Отприлике трећина оболелих од рака се жали на неизражену бол која се маскира као симптом упалних болести: глоситис, гингивитис.

Напредак болести обично прати пораст бола, чак и ако је упала већ прошла. Бол може зрачити до чела, слепоочнице, вилице. Врло често пацијенти повезују те болове са зубобољима.

Фото: изгледа као рак усне шупљине у поодмаклој фази

Неблаговремена дијагноза омогућава да болест пређе у напредну фазу када се развију следећи симптоми оралног карцинома:

• Појављује се чир или раст слузнице.
• Пропадање тумора прати неугодан гнојни мирис.
• Бол постаје константан.

У напредним случајевима деформација лица због клијања патолошког ткива у околне структуре: мишићи и кости придружују се симптомима рака слузокоже усне шупљине. Симптоми интоксикације су све већи: пацијенти се жале на општу слабост, брзо замарање и мучнину.

Одсуство лечења са узнапредовалом фазом карцинома доводи до чињенице да пацијент развије метастазе. Прво, захваћени су регионални лимфни чворови (цервикални, субмандибуларни). Тада могу бити погођени паренхимски органи - јетра и плућа. Често постоји метастатска лезија кости.

Класификација

По својој микроскопској структури, карцином оралне мукозе је сквамозан тип. Постоји неколико његових облика:

• Кератинизирајући карцином плочастих ћелија. Изгледа као грозд кератинизираног епитела ("канцерозни бисери"). Чини до 95% случајева развоја патологије ове локализације.
• Не-кератинизирајуће сквамозне. Манифестира се растом ћелија рака епитела без места кератинизације.
• Карцином ниског степена. Ово је најмалигнији и најтежи за дијагнозу облик.
• Рак оралне слузокоже ин ситу. Најрјеђа форма.

У зависности од карактеристика раста тумора, разликују се следећи облици:

• Пептични чир је један или више чирева који постепено расту и имају тенденцију раста и спајања. Обично је дно чира прекривено непријатним плаком.
• Чворовна - карактеризирана појавом на слузници густог раста у облику чвора прекривеног бјелкастим мрљама.
• Папиларна - манифестује се брзорастућим, густим израслима налик брадавицама. Израслине обично прате едеми доњих ткива.

Појединачни облици рака оралне слузокоже

• Рак језика. Типично место патологије је бочна површина језика, ређе се тумор налази на корену језика, леђима или доњој површини. Малигни тумор у раној фази доводи до поремећаја жвакања и гутања, што олакшава дијагнозу.
• 

  Фото: почетни стадијум рака јагодица

  Рак слузокоже образа. Овај тумор често се маскира афтозним улкусима који се налазе на линији уста на образима. Повећање пречника чира и његово клијање у мишићним мишићима доводе до ограничења у отварању уста, што је типичан симптом рака јагодице.

• Рак непца и десни горње вилице. На небу се формира брзо растући чвор са тенденцијом ка улцерацији. Може се приметити рани почетак бола, посебно у ситуацијама када су захваћена дубља ткива.
• Рак слузокоже дна усне шупљине. Први знаци болести готово увек остају незапажени. Тумор рано расте у околном ткиву, укључујући кост. Онколошки процес је често праћен повећаном саливацијом (пљувачањем), опасним развојем крварења. Раст тумора с оштећењем коштаног ткива доње вилице прати деформација лица.
• Рак слузокоже на алвеоларним процесима. У раној фази то је праћено проблемима са зубима - пацијенти су забринути због зубобоље, зуби постају олабављени и испадају, десни бубре. Типична појава је крварење из утичнице палог зуба.

Могућа је локализација неоплазме

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијента и након прегледа оралне мукозе. Биопсија тумора помаже да се потврди дијагноза.Технолошке дијагностичке методе, попут ултразвука или томографије, код ових тумора нису баш информативне. Да би се открило оштећење коштаног ткива доње и горње чељусти, пацијенту се прописује рендгенски скелет лица.

Да би идентификовали метастатске лезије, лекари обично прописују ултразвук абдомена и рендген рентген грудног коша. Можда је именовање рачунарске или магнетне резонанце.

Чешће први тумори у усној шупљини примећују стоматолози у вези са карактеристикама њихове професије. Ако се открију први знакови онкологије у устима, пацијент је сигурно упућен на консултацију онколога.

Методе лечења

Код лечења тумора оралне мукозе лекари користе цео арсенал расположивих лекова:

• Радиотерапија (зрачење терапија).
• Хемотерапија
• Хирургија

У зависности од фазе процеса рака, користи се и монометодија и комбиновано лечење рака. У 1. и 2. стадијуму болести, радиотерапија даје добар ефекат. Предност ове методе је у томе што се након ње изглед козметичких или функционалних недостатака готово у потпуности елиминише. Уз то, пацијенти га релативно лако перципирају и има најмање нуспојава. Међутим, у фазама 3 и 4 болести, ефикасност ове методе лечења је врло ниска.

Хируршке операције су тражене у фазама 3 и 4 оралног карцинома. Обим операције зависи од учесталости процеса. Важно је потпуно изрезати тумор (унутар здравог ткива) како бисте елиминисали ризик од рецидива. Код радикалне хирургије често се захтева резање мишића или ресекција кости, што доводи до озбиљних козметичких оштећења.

Након операције за лечење тумора усне шупљине у неким случајевима је потребна пластична операција. Код потешкоћа са дисањем пацијенту се може поставити трахеостомија (рупа у грлу).

Од свих метода лечења, хемотерапија за орални карцином је најмање ефикасна, али може да смањи волумен неоплазме за више од 50%, што у великој мери олакшава хируршку операцију. Пошто хемотерапија не лечи ову врсту рака, користи се само као једна од фаза сложеног лечења.

У случајевима када пацијенту са напредним степеном онкологије остане врло мало времена да живи због метастаза или интоксикација раком, на третману је прва палијативна терапија. Овај третман има за циљ борбу против попратних компликација (крварење, бол) и састоји се у томе да се пацијенту без наде омогући нормалан квалитет живота. Код палијативне терапије користе се лекови против болова.

Употреба у лечењу прилично агресивних метода (зрачења и хемотерапије) утиче на здравље пацијента. Током лечења могу се приметити следећа нежељена дејства лекова:

• Поремећај столице у облику богате дијареје.
• Стална мучнина, праћена повраћањем.
• Ћелавост.
• Развој имунодефицијенције (пацијенти током лечења хеморадијацијом треба да избегавају акутне респираторне вирусне инфекције).

Током лечења онкопатологије оралне мукозе пацијенти морају у потпуности да једу - исхрана треба да буде богата протеинима животињског и биљног порекла. Ако орална исхрана није могућа (орално), храна се може давати преко унапред постављене сонде или интравенски (користите посебне мешавине за парентералну исхрану).

Превенција

Главна превентивна вредност у борби против рака усне слузнице је одбацивање лоших навика. Обавезно престаните са пушењем, жвакањем бетел ораха, користите насваи. Препоручује се одустајање од алкохола.

Смањење траума на образима, језику, десни такође смањује ризик од тумора описане локализације. Све зубе треба излечити, утврђене испуне треба обрадити.По потреби, протетику треба пажљиво одабрати изабрану протезу, тако да је згодна у раду и не изазива нелагоду.

Из исхране треба искључити производе са иритирајућим ефектима; не смију се конзумирати врло вруће намирнице. Када се појаве први знакови и симптоми онкологије усне шупљине, одмах требате консултовати стручњака.

Да би се смањила вероватноћа за онкологију, људи који раде у опасним индустријама требало би активно да користе личну заштитну опрему - радну одећу, респиратор.

Са редовним прегледом најмање једном годишње, а када се открију преканцерозна стања сваке четвртине, морате да будете подвргнути превентивним прегледима код стоматолога и онколога.

Прогноза

Када лечите рак у раној фази, са безначајним степеном оштећења околних ткива, прогноза је веома повољна - након опоравка можете живети без посебних брига о здрављу. Код 80% људи са тумором језика који су били подвргнути изолованој радиотерапији, рецидиви се не бележе током 5 година. Тумори дна усне шупљине и образа су неповољнији у том погледу - код њих се опажа петогодишњи период без релапса у 60, односно 70% случајева.

Што је већа величина тумора и што више околног ткива утиче, прогноза је тужнија. Неким пацијентима са четвртим стадијем преостаје само неколико месеци живота, посебно ако су се појавиле удаљене метастазе. Уз хируршко лечење, прогноза може да зависи од чињенице да у операцији после операције није остало малигних ћелија, чији ће поновљени раст довести до рецидива.