Врсте савремених метода анестезије у стоматологији, лекови за ублажавање болова

Страхови повезани са болом у лечењу и вађењу зуба настају због чињенице да пре тога није било висококвалитетних анестетика. Али данас, готово све стоматолошке клинике користе локалне анестетике нове генерације. Савремени лекови могу у потпуности да елиминишу бол, не само током главне операције, већ чак и у време њихове администрације.

Стоматолошка анестезиологија

Анестезија је апсолутно нестајање или делимично смањење осетљивости у целом телу или његовим појединим деловима. Овај ефекат се постиже уношењем посебних препарата у тело пацијента који блокирају пренос импулса боли из подручја интервенције у мозгу.

Врсте анестезије у стоматологији

Према принципу утицаја на психу, разликују се две главне врсте анестезије:

• Локална анестезија, у којој се пацијент буди и губитак осећаја јавља се искључиво у области будућих медицинских поступака.
• Општа анестезија (анестезија). Пацијент је у несвести без операције, долази до анестезије целог тела и опуштања скелетних мишића.

У зависности од начина давања анестетика у тело у стоматологији, изолирају се ињекције и без ињекциона анестезија. Методом убризгавања, анестетик се даје ињекцијом. Може се давати интравенски, у меким ткивима усне шупљине, у кости или периостеум. Уз ублажавање бола без ињекције, анестетик се даје инхалацијом или наноси на површину слузокоже.

Општа анестезија у стоматологији

Општа анестезија је потпуни губитак осетљивости нервних влакана, праћен ослабљеном свешћу. У стоматологији се анестезија за стоматолошко лечење користи рјеђе од локалне анестезије. То је последица не само малог подручја хируршког поља, већ и великог броја контраиндикација и могућих компликација.

Општа анестезија може се користити само у оним стоматолошким ординацијама које имају опрему за анестезиолог и реанимацију, која ће бити потребна у случају хитне реанимације.

Општа анестезија у стоматологији је неопходна само за дуготрајне сложене максилофацијалне операције - корекцију расцепа непца, више имплантата и операцију после повреде. Остале индикације за употребу опште анестезије:

• алергијске реакције на локалне анестетике;
• ментална болест;
• панични страх од манипулације у усној шупљини.

Контраиндикације:

• болести респираторног система;
• патологија кардиоваскуларног система;
• нетолеранција на анестетике.

Анестетик се може применити ињекцијом или инхалацијом. Најпопуларнији лек за општу инхалациону анестезију код стоматолога је азотни оксид, познат као смех.Помоћу интравенске ињекције, пацијент је уроњен у лек за спавање, а за то се користе лекови који имају таблете за спавање, аналгетске, опуштајуће мишиће и седативне ефекте. Најчешћи су:

• Кетамин
• Пропанидид.
• Хекенал.
• Натријум-хидроксибутират.

Локална анестезија у стоматологији

Приликом лечења зуба најпожељнија је локална анестезија која има за циљ блокирање нервних импулса из подручја хируршког поља. Локални анестетици имају аналгетски ефекат, због којег пацијент не осећа бол, али остаје осетљив на додир и температуру.

Трајање анестезије зависи од тога како и шта тачно стоматолози анестезирају хируршко поље. Максималан ефекат траје два сата.

Локална анестезија користи се за следеће манипулације:

• уклањање цистичних формација;
• скретање испод моста или круне;
• пин зуба;
• имплантација имплантата;
• чишћење канала;
• хируршко лечење десни;
• уклањање кариозних ткива;
• вађење зуба;
• изрез капуљаче преко зуба мудрости.

Врсте и методе локалне анестезије у стоматологији

У зависности од тога које подручје и колико дуго вам треба да одузмете осетљивост, стоматолог бира оптималну технологију, лек и његову концентрацију. Главне методе давања анестетика су:

• инфилтрација;
• интралигаментарно;
• стабљика;
• интраоссеоус;
• апликација.

Метода инфилтрације

Користи се у стоматолошкој пракси и максилофацијалној хирургији. Предност методе је њено брзо деловање, дуго аналгетско дејство, могућност поновљеног давања уз продужени рад, брзо уклањање анестетика из тела, дубока аналгезија великог дела ткива. Око осамдесет посто зубних интервенција изводи се под инфилтрацијском анестезијом.

Метода се користи за следеће манипулације:

• вађење и лечење зуба (углавном горњег дела чељусти);
• отварање и уклањање гнојних формација испод коже;
• екстракција страног тела из десни;
• лечење компликованог каријеса;
• шивање;
• екстракција тумора;
• поправка херније.

Анестетик се даје у слојевима, прво под слузницом на врху коријена зуба, а затим у дубљим слојевима. Пацијент осећа нелагодност само при првој ињекцији, а остале се спроводе апсолутно безболно.

Постоје две врсте инфилтрације зубне анестезије - директна и дифузна. У првом случају место убризгавања анестетика се директно анестезира, у другом случају аналгетски ефекат се протеже на најближа места ткива.

За локалну инфилтрациону анестезију у стоматологији користе се следећи лекови:

• Прокаин.
• Лидокаин.
• Мепивакаин.
• Ултракаин
• Тримекаин.

Интралигаментарна (интрациркуларна) метода

То је савремени облик инфилтрационе анестезије. Доза примењеног анестетика је минимална (не прелази 0,06 мл), што омогућава лечење и уклањање зуба у трудница и дојиља.

Анестетик се убризгава у периодонтални простор помоћу посебне шприце и под високим притиском. Број ињекција зависи од броја коријена у зубу. Осетљивост на бол нестаје моментално, без изазивања осећаја укочености, па пацијент може слободно да говори и не осећа нелагодност после операције.

Ограничења у употреби методе су:

• Трајање манипулације је дуже од 30 минута.
• Манипулације на очњацима. Због анатомских карактеристика, није их могуће анестезирати интрамускуларно.
• Упални процеси у пародонцију, пародонтални џеп, флукс.
• Базална циста зуба.

Интралигаментна метода ублажавања бола најнеболнија је и најсигурнија у стоматологији, због чега се често користи у педијатријској пракси. Једноставност извођења, безболност, сигурност и висока ефикасност чине методу популарном код стоматолога. Трошак овог поступка је већи од инфилтрације, због високих цена убризгавача.

Следећи лекови се користе за интралигаментну анестезију у зубном лечењу:

• Ултракаин.
• Тримекаин.
• Лидокаин.

Метода стомака (проводника)

Изразите карактеристике анестезије са стабљиком су снага и дуготрајно дејство. Користи се током дужег хируршког захвата и у ситуацијама када је потребно блокирати осетљивост на подручју ткива целе доње или горње чељусти.

Индикације за кондукциону анестезију су:

• синдром боли високог интензитета;
• неуралгија;
• уклањање цистичних формација;
• ендодонтски третман;
• тешке повреде вилице и зигоматичне кости;
• цуреттаге;
• комплексно вађење зуба.

Ињекција се убризгава у подручје базе лобање, тако да можете блокирати два нерва чељусти одједном - горњи и доњи. Ињекцију ради анестезиолог и то искључиво у болници.

За разлику од свих других метода локалне анестезије, стабљика не утиче на нервне завршетке, већ потпуно на нерв или групу нерава. Време деловања анестетика је један и по до два сата. Основни лекови су Новоцаин и Лидоцаине; у модерној анестезиологији користе се ефикаснији лекови.

Начин примјене (површина, терминал)

Користи се углавном у педијатријској стоматолошкој ординацији да одузме осетљивост места на коме ће се радити анестетик, што обезбеђује апсолутно одсуство бола. Као независна метода користи се у случајевима када је неопходно:

• смањује осетљивост тврдих зубних ткива;
• уклоните млеко или патолошки покретни кутњак;
• отворите субмукозни апсцес малог подручја;
• лечити слузницу стоматитиса и гингивитиса;
• припремите зуб за протетику;
• уклонити минерализоване наслаге у цервикалном пределу.

За примјену анестезије у стоматологији користе се лијекови против болова у облику спреја, масти, пасте и гела. Најчешће стоматолози користе десет процената лидокаина у аеросолу као аналгетик. Лек продире дубоко у ткива за 1-3 мм и блокира нервне завршетке. Ефекат траје од неколико минута до пола сата.

Интраоссеоус (спужваста) метода

Користи се за анестезију доњих кутњака, током екстипације за које инфилтрациона и кондукциона анестезија нису ефикасна. Тренутно уклања осетљивост једног зуба и суседне гингиве. Предност методе у области стоматологије је снажна анестезија са малим дозама лека.

Класична интраоссеоусна анестезија није се широко користила у анестезиологији, услед сложености примене и морбидитета.

Суштина методе је уношење анестетика у спужвасти слој вилице између коријена зуба. Унапред изведена инфилтрациона аналгезија. Након издувавања десни, слузница се сецира и кортикална коштана плоча се трепира помоћу бушилице. Бор се укопава у спужвасто ткиво интерденталног септума за 2 мм, након чега се у формирани канал убацује игла са анестетиком.

Контраиндикације за локалну анестезију

Пре него што пацијенту пропише локалну анестезију, стоматолог мора утврдити да ли постоје контраиндикације за њега. Лекар треба да предузме посебне мере предострожности приликом прописивања анестезије деци и будућим мајкама.

Контраиндикације за локалну анестезију су:

• историја алергијских реакција на лекове;
• болести кардиоваскуларног система;
• претрпео је мождани удар или срчани удар пре мање од шест месеци;
• дијабетес мелитус;
• хормонални поремећаји и патологије ендокриног система.

Савремени анестетици (лијекови против болова) у стоматологији

Са појавом локалних анестетика и технологија нове генерације, они готово никада не користе уобичајени Новокаин у области стоматологије, посебно у Москви и другим великим градовима. Упркос могућим компликацијама и великом проценту алергијских реакција, лидокаин је и даље главни локални анестетик у регионалним клиникама.

Приликом посете клиници морате да обезбедите лекару комплетну и поуздану историју како би могао да елиминише све ризике и изабере прави лек. Већина стоматолошких ординација користи карпул технологију за примену анестетика, која се састоји у чињеници да је активна супстанца садржана у посебном карпулу за једнократну употребу, који се, без ручног отварања, убацује у шприц. Доза лека у карпул-у је дизајнирана за једну примену.

Основа савремених средстава за локалну анестезију су лекови Артикаин и Мепивацаине. У облику капсула с капсулама, Артикаин се производи под називима Ултрацаин, Септанест и Убистесин. Ефикасност лекова на основу њега премашује ефикасност лидокаина за 2, а новокаина за 5-6 пута.

Поред самог Артикаина, карпул садржи и адреналин (епинефрин) и помоћну супстанцу која помаже у сужавању судова. Због сужавања судова продужава се период деловања анестетика, а брзина његовог ширења у општи крвоток смањује се.

Пацијентима са ендокриним поремећајима, бронхијалном астмом и склоношћу алергијским реакцијама у стоматологији се обично прописују анестетици без адреналина. Ако је потребна снажна анестезија, прихватљива је употреба Ултракаина Д са минималном концентрацијом епинефрина.

Анестезија без стоматологије

За лечење пацијената са контраиндикацијама епинефрина у стоматологији користи се мепивакаин. Лијек са овом активном супстанцом, произведен под именом Сцандонест, мање је ефикасан од артицаина. Али не укључује епинефрин, па је Сцандонест погодан за децу, жене у положају, особе са срчаним болестима и индивидуалну нетолеранцију на адреналин.

Код болести ендокриног система чешће се користе Сцандонест и лекови без адреналина. Неприхватљиво је користити лекове са вазоконстрикторима за хипертензију.

Од ове врсте анестезије стоматолози не зависе само степен безболности медицинске интервенције, већ и списак последица са којима ће се морати суочити после операције. Савремени лекови минимизирају ризике повезане са погрешном применом лека, погрешном дозом и појавом алергијских реакција на анестетик.