Příčiny, příznaky a léčba trigeminální neuralgie

Vědci nazývají tuto nemoc bolestí Trousseau a Fosergilovy choroby, která je pacientům známa jako trigeminální neuralgie. Patologii můžete nezávisle určit paroxysmální, extrémně intenzivní bolestí očí, čela a čelisti. Pokud je tento rozlišovací znak nalezen, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, a to i s jediným příznakem, který se objeví - příležitost zahájit léčbu trigeminální neuralgie co nejdříve.

Anatomická struktura

Pátý pár kraniálních nervů se nazývá trigeminální, jsou umístěny symetricky: na pravé a levé straně obličeje. Funkce trigeminálního nervu je inervace řady obličejových svalů. Skládá se ze tří hlavních větví, včetně mnoha menších větví. Cesta větví k inervovaným oblastem prochází kanálky v kostech lebky, kde nervová vlákna mohou podléhat kompresi.

Příčiny trigeminální neuralgie

Identifikace původu neuralgie vám umožňuje objektivně vyhodnotit klinický obraz a vyléčit pacienta rychle a s minimálním namáháním těla. Nejběžnější příčiny trigeminální neuralgie zvažují lékaři:

• vaskulární patologie, mezi něž patří změny a anomálie ve vývoji krevních cév nebo jejich umístění;
• zhoršení průtoku krve v důsledku podchlazení obličeje;
• zánětlivé procesy ve větvící zóně, které mohou být způsobeny otorinolaryngologickými, očními a stomatologickými problémy;
• poranění obličeje a lebky;
• metabolické poruchy v těle;
• chronická virová onemocnění;
• vrozená úzkost kanálů podél větví;
• všechny nádory, jejichž lokalizace se vyskytuje v trigeminální zóně;
• roztroušená skleróza;
• zánět alergické povahy;
• mrtvice stonku;
• psychogenní faktory.

Riziková skupina a rysy průběhu nemoci

Trigeminální neuralgie je velmi častou příčinou kontaktu s neurologem. Důvodem je velké množství faktorů, které vyvolávají vývoj onemocnění, záchvaty bolesti extrémně vysoké intenzity a dlouhodobá léčba pokročilých případů. Počet lidí ohrožených trigeminální neuralgií je poměrně vysoký.

Lidé středního věku jsou častěji zasaženi neuritidou, zejména onemocnění se projevuje ve věku 40 až 50 let. Procento pacientů trpících trigeminální neuralgií u žen je výrazně vyšší než u mužské části. Důležitým určujícím faktorem je přítomnost chronických onemocnění, která přispívají k rozvoji neuralgie v anamnéze pacienta.

V sedmdesáti procentech případů je postižena pravá strana, obě strany jsou touto chorobou velmi zřídka zasaženy. Průběh patologie je cyklický: akutní období je nahrazeno remisí. Vrcholy exacerbací se vyskytují na podzim a na jaře.

Příznaky trigeminální neuralgie obličeje

Fosergilova nemoc má zjevné příznaky, patrné dokonce i laikům.Nicméně, jak účinně léčit trigeminální neuralgii může určit pouze lékař, který bere v úvahu celý klinický obraz.

Symptomy bolesti Trousseau jsou rozděleny do tří skupin, které se projevují postupně: nejprve bolest, poté motorické a reflexní poruchy a pak vegetativně-trofické poruchy. Ve třetí etapě se nejen příznaky mění, ale také se výrazně zhoršuje lékařská prognóza úplného hojení.

Povaha bolesti

Prvním příznakem bolesti Trousseau jsou silné záchvaty bolesti v inervační zóně postižené větve. Bolest je pálivá a nesnesitelná, charakterizovaná extrémní intenzitou, je paroxysmální, vyskytuje se velmi ostře.

Pacienti porovnávají atak bolesti s neuralgií s bolestmi zad a průchodem elektrického proudu. Paroxysm trvá od několika sekund do několika minut. V době exacerbace je frekvence záchvatů velmi vysoká.

Podle vědeckého článku o studii nemoci může dojít k atakům bolesti s neuralgií až třikrát denně.

Lokalizace bolesti

Bolest lze lokalizovat jak v oblasti inervace celého nervu, tak v jedné z jeho větví. Charakteristickým rysem je, že bolest se šíří z jedné větve do druhé a v průběhu času se jedná o celou postiženou polovinu obličeje. Čím déle nemoc trvá bez lékařského zásahu, tím je pravděpodobnější, že poškodí celý nerv a šíření patologického procesu do dalších odvětví.

Při lézích oční větve se bolest soustředí na čelo a oko. Při onemocnění maxilární větve se bolest šíří podél horní a střední části obličeje. Léze mandibulárního nervu mohou vyvolat bolest v žvýkacích svalech, dolní čelisti a křídlech nosu. Někdy se v krku, chrámu a krku cítí ozvěny bolesti.

Stává se, že bolest je jasně soustředěna v oblasti konkrétního zubu, a proto se zubař často stává prvním specialistou, který si objedná pacienta s neuralgií. Při vyšetřování zubu není příčina bolesti odhalena, pokud je přesto léčba provedena, nepřináší žádný účinek ani úlevu. Hlavním úkolem zubaře v této situaci je poslat pacienta na konzultaci s neurologem.

Provokace bolesti

Paroxysm bolesti může být spuštěn dotykem nebo kliknutím na výstupní body nervových větví v obličeji a spouštěcích zónách. Každodenní činnosti, jako je žvýkání a čištění zubů, mytí, holení, dokonce i foukání do větru, řeči a smíchu, mohou také způsobit útok bolesti. V okamžiku, kdy dojde k útoku, pacient často zamrzne, protože se bojí, aby provedl sebemenší pohyb, a lehce tře bolestivou zónu.

Poruchy pohybu a reflexu

• Křeč obličejových svalů. V době paroxysmu se svaly obličeje nedobrovolně stahují. Reflexní poruchy začínají blefarospasmem nebo trismem, přičemž průběh křečí může být přenášen na celou polovinu obličeje.
• Degradace superciliárních, rohovkových a mandibulárních reflexů. Porucha je detekována během vyšetření neurologem.

Vegetativně-trofické příznaky

V počátečním stádiu onemocnění prakticky chybí vegetativně-trofické příznaky nebo se příznaky objevují výhradně během útoku. Charakteristický je pouze bolestivý paroxysm, lokální zarudnutí nebo bledost pokožky. Sekrece žláz se mění, může se objevit rýma, slzení a slinění.

S progresí onemocnění se také prohlubují vegetativně-trofické symptomy trigeminální neuralgie, a proto je zapotřebí delší a rozsáhlejší léčba.

Příznaky pokročilého případu neuralgie

V pokročilých případech je přidáno množství symptomů.Odstranění příčiny onemocnění již nevede k zotavení ve sto procentech případů, jsou vyžadovány komplexní léčebné metody.

Příznaky pokročilé trigeminální neuralgie jsou:

• Otok obličeje, ztráta řas, změna sekrece kožních žláz.
• Šíření bolesti do dalších částí obličeje.
• Vzhled bolesti z nejmenšího přitlačení na jakoukoli část obličeje z postižené strany.
• Přispívajícím faktorem může být výskyt bolesti na jakémkoli podnětu, až po hlasitý zvuk nebo jasné světlo.
• Trvalá povaha bolesti.
• Změna lokalizace a trvání záchvatů bolesti.
• Posílení vegetativně-trofických symptomů.

Diagnostika

Správná léčba trigeminální neuralgie vyžaduje identifikaci všech příznaků, pomůže určit stádium a specifičnost průběhu onemocnění. V diagnostice má zásadní význam historie a výslech pacienta. Vyšetření pomáhá určit lokalizaci poklesu a zvýšení citlivosti kůže na obličeji a identifikovat možnou degradaci svalových reflexů.

Během období remise nemoci, pokud je v rané fázi, není patologie během vyšetření vždy patrná. K detekci příčiny neuritidy lze pacientovi doporučit MRI, nicméně ani nejmodernější tomografie provedená v Moskvě ne vždy ukazuje patologii. Pacientům se symptomy neuralgie se doporučuje, aby okamžitě navštívili neurologa.

Způsoby léčby Fosergilovy choroby

Léčba trigeminální neuralgie se provádí následujícími metodami, které se používají hlavně v komplexu:

• fyzioterapie;
• předepisování léků;
• chirurgický zásah.

Pokusy o vyléčení všemi druhy lidových léků nejsou pro neuralgii neefektivní, ale také velmi nebezpečné. Hlavním rizikem je, že čas bude ztracen a kvalifikovaná pomoc nebude poskytnuta včas.

Drogová léčba

Předepisování lékové léčby je oprávněné, pokud je příčinou trigeminální neuralgie vaskulární patologie nebo nádor. Terapie zahrnuje:

• Antiepileptika.
• Léky proti bolesti nebo injekce.
• Svalové relaxanty.
• Antivirová činidla.

Hlavním lékem se ve většině případů stává antikonvulzivní léčivo založené na karbamazepinu. Přídavná terapie založená na vitaminu se osvědčila. Kromě toho se používají k léčbě.

• Kyselina valproová.
• Pregabalin.
• Baclofen.
• Gabapentin.
• Lamotrigine.

Lékař vybere optimální léky a dávky individuálně. Hlavním cílem terapie je zmírnit bolestivé záchvaty, odstranit příčiny onemocnění a zabránit komplikacím. Léčba trigeminální neuralgie léky trvá přibližně šest měsíců s postupným snižováním dávky.

Chirurgické ošetření

Je lepší provádět operaci v raných stádiích nemoci, což zvyšuje pravděpodobnost úplného uzdravení. K léčbě neuralgie se dosud používají dvě hlavní skupiny operací. Jeden je účinný v případech, kdy je nutné opravit polohu tepny nebo pokud je neuralgie vyvolána kompresí nervové větve jakoukoli anatomickou formací. Druhá se používá, pokud byla neuralgie léčena konzervativními metodami a terapie nepřinesla pozitivní výsledky.

Typ chirurgického zákroku se liší v závislosti na patologii, která způsobila neuralgii:

• Pokud je příčinou komprese cévní patologie, použije se metoda mikrovaskulární dekomprese. Jedná se o mikrochirurgickou operaci, při které jsou nervy a cévy odděleny. Účinnost metody je velmi vysoká, ale je třeba vzít v úvahu, že operace je traumatická.
• Pokud je příčinou vývoj nádorového procesu, nádor je nejprve odstraněn a poté je předepsána léčba.
• Pokud je nutné odstranit nervový impuls bolesti, provede se perkutánní balónková komprese.

V některých případech je nutná destrukce nervu. K tomu se používají následující metody:

• Neinvazivní ionizující záření. Používá se pouze v raných stádiích nemoci.
• Stereotaktická perkutánní rhizotomie. Nervový kořen je zničen vlivem elektrického proudu, který je dodáván do poškozené oblasti pomocí nejtenčí elektrody.
• Radiofrekvenční ablace, ve které jsou nervová vlákna zničena vysokou teplotou.
• Injekce glycerinu do větvícího se nervu.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy jsou předepisovány k rychlému zmírnění příznaků bolesti a úplného uzdravení v tandemu s lékovou terapií. Po zahájení léčby, chirurgické nebo fyzioterapeutické, bolest okamžitě nezmizí. Období úplného vymizení paroxysmu je individuální a vzhledem k rozsáhlosti procesu, trvání nemoci proto lékař navíc předepisuje léky proti bolesti.

Nejúčinnější v léčbě bolesti tic of Trousseau ukazují postup:

• laserová terapie;
• diadynamické proudy;
• elektroforéza pomocí novokainu;
• akupunktura;
• fonoforéza pomocí hydrokortizonu.

Preventivní opatření

Nelze se vyhnout všem potenciálně nebezpečným faktorům, zejména s ohledem na to, že některé z příčin jsou vrozené: úzké kanály, patologie ve struktuře a uspořádání krevních cév. Riziko onemocnění však můžete snížit vyloučením několika provokujících faktorů. Jako primární prevence by měla:

• vyvarujte se podchlazení obličeje a hlavy;
• včasné léčení nemocí, které mohou vést k trigeminální neuralgii;
• vyvarujte se zranění hlavy.

Lékaři považují včasnou léčbu trigeminálních onemocnění za úplnou sekundární prevenci, a proto by se s prvními příznaky patologie měli okamžitě obrátit na kliniku.

Možné komplikace

Trigeminální neuralgii nelze spustit, Fosergilní onemocnění způsobuje komplikace:

• paréza obličejových svalů;
• ztráta sluchu;
• ireverzibilní poškození nervového systému, až po zánět v mozku.

Nelze kategoricky zmírnit bolest pomocí analgetik a doufá, že neuralgie projde sama. Jedná se o vážné neuralgické onemocnění, které by měl léčit pouze lékař. Čím dříve pacient vyhledá pomoc, tím úspěšnější a méně prodloužená bude terapie.