Druhy moderních metod anestezie ve stomatologii, léky na úlevu od bolesti

Obavy spojené s bolestí při léčbě a extrakci zubů jsou způsobeny skutečností, že dříve neexistovaly žádné vysoce kvalitní anestetika. Ale dnes téměř všechny stomatologické kliniky používají lokální anestetika nové generace. Moderní léky mohou zcela eliminovat bolest nejen během hlavní operace, ale i v době jejich podávání.

Anesteziologie stomatologie

Anestezie je absolutní vymizení nebo částečné snížení citlivosti celého těla nebo jeho jednotlivých částí. Tohoto efektu je dosaženo zavedením speciálních přípravků do těla pacienta, které blokují přenos bolestivých impulzů z oblasti intervence v mozku.

Druhy anestézie ve stomatologii

Podle principu dopadu na psychiku se rozlišují dva hlavní typy anestézie:

• Lokální anestézie, při které je pacient vzhůru a ke ztrátě senzace, dochází výhradně v oblasti budoucích lékařských výkonů.
• Celková anestezie (anestézie). Během operace je pacient v bezvědomí, dochází k anestézii celého těla a relaxaci kosterních svalů.

V závislosti na způsobu dodávání anestetika do těla ve stomatologii se izolují injekce a nevstřikovací anestézie. U injekční metody se anestetikum podává injekcí. Může být podáván intravenózně do měkkých tkání ústní dutiny, do kosti nebo periosteum. Při úlevě od bolesti bez injekce se anestetikum podává inhalací nebo se aplikuje na povrch sliznice.

Obecná anestézie v zubním lékařství

Celková anestézie je úplná ztráta citlivosti nervových vláken, doprovázená zhoršeným vědomím. Ve stomatologii se anestetika pro zubní ošetření používá méně často než lokální anestézie. Je to způsobeno nejen malou oblastí chirurgického pole, ale také velkým počtem kontraindikací a možných komplikací.

Obecnou anestezii lze použít pouze na zubních klinikách, které mají anesteziologické a resuscitační vybavení, které může být vyžadováno v případě nouzové resuscitace.

Obecná anestézie v zubním lékařství je nutná pouze pro dlouhodobé komplexní maxilofaciální operace - korekce rozštěpu patra, vícenásobná implantace, chirurgický zákrok po poranění. Další indikace pro použití v celkové anestezii:

• alergické reakce na lokální anestetika;
• duševní nemoc;
• panický strach z manipulace v ústní dutině.

Kontraindikace:

• nemoci dýchacího systému;
• patologie kardiovaskulárního systému;
• nesnášenlivost k anestetikům.

Anestetikum může být podáváno injekcí nebo inhalací. Nejoblíbenějším lékem na celkovou inhalační anestézii mezi zubaři je oxid dusný, známý jako smích.Pomocí intravenózní injekce je pacient ponořen do léků na spaní, proto se používají léky, které mají prášky na spaní, analgetika, uvolnění svalů a sedativní účinky. Nejběžnější jsou:

• Ketamin
• Propanidid.
• Hexenal.
• Hydroxybutyrát sodný.

Lokální anestézie v zubním lékařství

V zubním ošetření je nejžádanější lokální anestézie, zaměřená na blokování nervových impulsů z oblasti chirurgického pole. Lokální anestetika mají analgetický účinek, díky kterému pacient nepociťuje bolest, ale zůstává citlivý na dotek a teplotu.

Délka anestézie závisí na tom, jak a co přesně zubaři anestetizují chirurgické pole. Maximální efekt trvá dvě hodiny.

Lokální anestézie se používá pro následující manipulace:

• odstranění cystických formací;
• zatočení pod most nebo korunu;
• prodloužení zubů kolíkem;
• implantace;
• čištění kanálů;
• chirurgické ošetření dásní;
• odstranění nepořádných tkání;
• extrakce zubu;
• excize kapuce přes zub moudrosti.

Druhy a metody lokální anestézie ve stomatologii

V závislosti na tom, v jaké oblasti a na jak dlouho je třeba citlivost zbavit, si zubní lékař vybere optimální technologii, medicínu a její koncentraci. Hlavní metody podávání anestetika jsou:

• infiltrace;
• intraligamentární;
• stonek;
• intraosseous;
• nášivka.

Metoda infiltrace

Používá se v zubní ordinaci a maxilofaciální chirurgii. Výhodou metody je její rychlé působení, dlouhý analgetický účinek, možnost opakovaného podání s prodlouženým zákrokem, rychlé odstranění anestetika z těla, hluboká analgezie velké plochy tkáně. Přibližně osmdesát procent dentálních zákroků je prováděno v infiltrační anestézii.

Metoda se používá pro následující manipulace:

• extrakce a ošetření zubů (zejména horní řada čelistí);
• otevírání a odstraňování hnisavých útvarů pod kůží;
• extrakce cizích těl z dásní;
• léčba komplikovaného kazu;
• šití;
• extrakce nádoru;
• Kýlová oprava.

Anestetický lék se podává ve vrstvách, nejprve pod sliznicí v horní části kořene zubu a poté do hlubších vrstev. Pacient se cítí nepohodlně až při první injekci, zbytek se provádí zcela bezbolestně.

Existují dva typy infiltrace dentální anestézie - přímá a difúzní. V prvním případě je anestetické místo injekce přímo anestetizováno, ve druhém případě se analgetický účinek rozšiřuje na nejbližší místa tkáně.

Pro lokální infiltrační anestézii ve stomatologii se používají následující léky:

• Prokain.
• Lidokain.
• Mepivakain.
• Ultracain
• Trimecaine.

Intraligamentární (intracirkulární) metoda

Je to moderní forma infiltrační anestézie. Dávka injikovaného anestetika je minimální (nepřesahuje 0,06 ml), což umožňuje ošetřovat a odstraňovat zuby u těhotných a kojících žen.

Anestetika se vstřikuje do periodontálního prostoru pomocí speciální stříkačky a pod vysokým tlakem. Počet injekcí závisí na počtu kořenů v zubu. Citlivost na bolest okamžitě zmizí, aniž by vyvolala pocit necitlivosti, takže pacient může volně mluvit a po operaci se necítí nepříjemně.

Omezení použití této metody jsou:

• Trvání manipulace je více než 30 minut.
• Fang manipulace. Vzhledem k anatomickým rysům není vždy možné je intramuskulárně anestetizovat.
• Zánětlivé procesy v parodontu, periodontální kapse, tok.
• Bazální cysta zubu.

Intraligamentózní metoda úlevy od bolesti je nejbolestivější a nejbezpečnější ve stomatologii, proto se často používá v pediatrické praxi. Jednoduchost provedení, bezbolestnost, bezpečnost a vysoká účinnost činí tuto metodu u zubařů populární. Náklady na tento postup jsou vyšší než infiltrace v důsledku vysokých cen vstřikovačů.

Následující léky se používají pro intraligamentální anestézii v zubním ošetření:

• Ultracaine.
• Trimecaine.
• Lidokain.

Metoda stonku (dirigent)

Charakteristickými rysy stonkové metody anestézie jsou síla a vysoká doba trvání účinku. Používá se při dlouhodobých chirurgických operacích a v situacích, kdy je nutné blokovat citlivost v oblasti tkáně celé dolní nebo horní čelisti.

Indikace pro kondukční anestézii jsou:

• syndrom bolesti s vysokou intenzitou;
• neuralgie;
• odstranění cystických formací;
• endodontické ošetření;
• těžká poranění čelisti a zygomatické kosti;
• kyretáž;
• komplexní extrakce zubu.

Injekce se vstřikuje do oblasti dna lebky, takže můžete blokovat dvě nervy čelisti najednou - horní i dolní. Injekci provádí anesteziolog a výhradně v nemocnici.

Na rozdíl od všech ostatních metod lokální anestézie, stonek neovlivňuje nervová zakončení, ale úplně nervy nebo skupinu nervů. Doba anestetického působení je jedna a půl až dvě hodiny. Základními léky jsou novokain a lidokain, v moderní anesteziologii se používají účinnější léky.

Způsob aplikace (povrch, terminál)

Používá se hlavně v dětské stomatologické praxi, aby se zbavila citlivosti místa, kam bude anestetikum injikováno, což zajišťuje absolutní absenci bolesti. Jako nezávislá metoda se používá v případech, kdy je to nutné:

• snížit citlivost tvrdých zubních tkání;
• odstranit mléko nebo patologicky pohyblivou stoličku;
• otevřít submukózní absces malé oblasti;
• ošetřete sliznici stomatitidou a gingivitidou;
• připravit zub na protetiku;
• odstranit mineralizovaná ložiska v krční oblasti.

Pro aplikaci anestézie ve stomatologii se používají léky proti bolesti ve formě spreje, masti, pasty a gelu. Zubní lékaři používají nejčastěji deset procent lidokainu v aerosolu jako analgetikum. Lék proniká hluboko do tkání o 1-3 mm a blokuje nervové zakončení. Účinek trvá několik minut až půl hodiny.

Intraosseous (spongy) metoda

Používá se k anestézii dolních stoliček, během jejichž exirpace není infiltrace a kondukční anestézie neúčinná. Okamžitě odstraňuje citlivost jednoho zubu a přilehlé dásně. Výhodou metody v oblasti stomatologie je silná anestézie s malými dávkami léku.

Klasická intraosseózní anestezie nebyla v anesteziologii široce používána kvůli složitosti provedení a morbiditě.

Podstatou metody je zavedení anestetika do houbovité vrstvy čelisti mezi kořeny zubů. Předem provedená infiltrační analgezie. Po znecitlivění dásní se sliznice rozřízne a kortikální kostní destička se trepanduje vrtákem. Bór je pohřben do houbovité tkáně mezizubního septa o 2 mm, poté je do vytvořeného kanálu vložena jehla s anestetikem.

Kontraindikace lokální anestézie

Před předepsáním lokální anestezie pacientem musí zubní lékař určit, zda existují nějaké kontraindikace. Při předepisování anestézie dětem a nastávajícím matkám by měl lékař učinit zvláštní opatření.

Kontraindikace lokální anestézie jsou:

• anamnéza alergických reakcí na drogy;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• utrpěl mrtvici nebo infarkt před méně než šesti měsíci;
• diabetes mellitus;
• hormonální poruchy a patologie endokrinního systému.

Moderní anestetika (léky proti bolesti) ve stomatologii

S příchodem lokálních anestetik a technologií nové generace téměř nikdy nepoužívají obvyklý novokain v oblasti zubního lékařství, zejména v Moskvě a dalších velkých městech. Přes možné komplikace a vysoké procento alergických reakcí zůstává lidokain hlavním lokálním anestetikem na regionálních klinikách.

Při návštěvě kliniky musíte ošetřujícímu lékaři poskytnout kompletní a spolehlivou historii, aby mohl eliminovat všechna rizika a vybrat si ten správný lék. Většina zubních klinik používá pro podávání anestetik technologii carpul, která spočívá ve skutečnosti, že účinná látka je obsažena ve speciální jednorázové karpule, která se bez manuálního otevření vloží do stříkačky. Dávka léčiva v karpulu je určena pro jedno podání.

Základem moderních prostředků pro lokální anestézii jsou drogy Artikain a Mepivacaine. Ve formě tobolek se Artikain vyrábí pod názvy Ultracain, Septanest a Ubistesin. Účinnost léků na jeho základě převyšuje účinnost lidokainu 2krát a novokainu 5-6krát.

Kromě samotného Artikainu obsahuje karpul adrenalin (epinefrin) a pomocnou látku, která pomáhá zúžit cévy. V důsledku zúžení cév se doba působení anestetika prodlužuje a rychlost jeho šíření do celkového krevního řečiště se snižuje.

U pacientů s endokrinními poruchami, bronchiálním astmatem a sklonem k alergickým reakcím ve stomatologii jsou obvykle předepisováni anestetika bez adrenalinu. Pokud je vyžadována silná anestézie, je přijatelné použití Ultracainu D s minimální koncentrací epinefrinu.

Anestezie bez adrenalinu ve stomatologii

K léčbě pacientů s kontraindikací na adrenalin ve stomatologii se používá mepivakain. Lék s touto účinnou látkou, vyráběný pod názvem Scandonest, je méně účinný než articain. Nezahrnuje však adrenalin, takže je Scandonest vhodný pro podávání dětem, ženám v pozici, lidem se srdečními chorobami a individuální nesnášenlivosti adrenalinu.

Při onemocnění endokrinního systému se častěji používají skandonest a léky bez adrenalinu. Pro hypertenzi je nepřijatelné používat léky s vazokonstrikčními složkami.

Z toho, jaký druh anestezie používají stomatologové, záleží nejen na stupni bezbolestnosti lékařského zákroku, ale také na seznamu důsledků, s nimiž se bude muset po operaci setkat. Moderní léky minimalizují rizika spojená s nesprávným podáváním léku, nesprávným dávkováním a výskytem alergických reakcí na anestetikum.