Vrste suvremenih metoda anestezije u stomatologiji, lijekovi za ublažavanje boli

Strahovi povezani s boli u liječenju i vađenju zuba nastaju zbog činjenice da prije nije bilo kvalitetnih anestetika. Ali danas gotovo sve stomatološke klinike koriste lokalne anestetike nove generacije. Moderni lijekovi mogu u potpunosti ukloniti bol, ne samo tijekom glavne operacije, već čak i u vrijeme njihove primjene.

Stomatološka anesteziologija

Anestezija je apsolutno nestajanje ili djelomično smanjenje osjetljivosti u cijelom tijelu ili u njegovim pojedinim dijelovima. Taj se učinak postiže unošenjem posebnih pripravaka u pacijentovo tijelo koji blokiraju prijenos impulsa boli iz područja intervencije u mozak.

Vrste anestezije u stomatologiji

Prema principu utjecaja na psihu razlikuju se dvije glavne vrste anestezije:

• Lokalna anestezija, u kojoj se pacijent budi i gubitak osjeta, događa se isključivo u području budućih medicinskih postupaka.
• Opća anestezija (anestezija). Pacijent je u nesvijesti tijekom operacije, dolazi do anestezije cijelog tijela i opuštanja koštanih mišića.

Ovisno o metodi opskrbe tijela anestetikom u stomatologiji, izoliraju se injekcije i ne-injekcijska anestezija. Metodom ubrizgavanja, anestetik se daje injekcijom. Može se davati intravenski, u mekim tkivima usne šupljine, u kosti ili periosteum. Uz ubrizgavanje boli bez injekcije, anestetik se daje inhalacijom ili se nanosi na površinu sluznice.

Opća anestezija u stomatologiji

Opća anestezija je potpuni gubitak osjetljivosti živčanih vlakana, popraćen oslabljenom sviješću. U stomatologiji se anestezija za zubno liječenje koristi rjeđe od lokalne anestezije. To je posljedica ne samo malog područja kirurškog polja, već i velikog broja kontraindikacija i mogućih komplikacija.

Opća anestezija može se koristiti samo u onim stomatološkim ordinacijama koje imaju opremu za anesteziolog i reanimaciju, a koja može biti potrebna u slučaju hitne reanimacije.

Opća anestezija u stomatologiji potrebna je samo za dugotrajne složene maksilofacijalne operacije - korekcija rascjepa nepca, višestruka implantacija, operacija nakon ozljede. Ostale indikacije za uporabu opće anestezije:

• alergijske reakcije na lokalne anestetike;
• mentalna bolest;
• panični strah od manipulacije u usnoj šupljini.

kontraindikacije:

• bolesti dišnog sustava;
• patologija kardiovaskularnog sustava;
• netolerancija na anestetike.

Anestetik se može dati injekcijom ili inhalacijom. Najpopularniji lijek za opću inhalacijsku anesteziju kod stomatologa je dušikov oksid, poznat kao smijeh.Pomoću intravenske injekcije, pacijent je uronjen u lijekove za spavanje, za to se koriste lijekovi koji imaju tablete za spavanje, analgetske, mišićno-opuštajuće i sedativne učinke. Najčešći su:

• Ketamin.
• Propanidid.
• -Heksenal.
• Natrijev hidroksibutirat.

Lokalna anestezija u stomatologiji

Pri liječenju zuba najpoželjnija je lokalna anestezija, usmjerena na blokiranje živčanih impulsa iz područja kirurškog polja. Lokalni anestetici imaju analgetski učinak, zbog kojeg pacijent ne doživljava bol, ali ostaje osjetljiv na dodir i temperaturu.

Trajanje anestezije ovisi o tome kako i što točno stomatolozi anesteziraju kirurško polje. Maksimalni učinak traje dva sata.

Lokalna anestezija koristi se za sljedeće manipulacije:

• uklanjanje cističnih formacija;
• skretanje ispod mosta ili krune;
• pin proširenje zuba;
• implantacija implantata;
• čišćenje kanala;
• kirurško liječenje desni;
• uklanjanje karijesnih tkiva;
• vađenje zuba;
• ekscizija kapuljače preko zuba mudrosti.

Vrste i metode lokalne anestezije u stomatologiji

Ovisno o tome koje područje i koliko dugo trebate lišiti osjetljivosti, stomatolog odabire optimalnu tehnologiju, lijek i njegovu koncentraciju. Glavne metode davanja anestetika su:

• infiltracija;
• intraligamentarnaya;
• stabljike;
• intrakoštalnoj;
• aplikator.

Metoda infiltracije

Koristi se u stomatološkoj praksi i maksilofacijalnoj kirurgiji. Prednost metode je njezino brzo djelovanje, dugo analgetsko djelovanje, mogućnost opetovane primjene s produljenim operacijama, brzo uklanjanje anestetika iz tijela, duboka analgezija velikog područja tkiva. Oko osamdeset posto zubnih intervencija izvodi se pod infiltracijskom anestezijom.

Metoda se koristi za sljedeće manipulacije:

• vađenje i liječenje zuba (uglavnom gornjeg dijela čeljusti);
• otvaranje i uklanjanje gnojnih formacija ispod kože;
• ekstrakcija stranog tijela iz desni;
• liječenje kompliciranog karijesa;
• šavovi;
• ekstrakcija tumora;
• popravljanje hernije.

Anestetika se daje u slojevima, najprije pod sluznicom na vrhu korijena zuba, a zatim u dubljim slojevima. Pacijent osjeća nelagodu samo pri prvoj injekciji, ostali se provode apsolutno bezbolno.

Postoje dvije vrste infiltracije zubne anestezije - izravna i difuzna. U prvom se slučaju mjesto ubrizgavanja anestetika izravno anestezira, u drugom se slučaju analgetički učinak proširuje na najbliža mjesta tkiva.

Za lokalnu infiltracijsku anesteziju u stomatologiji koriste se sljedeći lijekovi:

• Prokain.
• Lidokain.
• Mepivakain.
• ultrakain
• Trimekain.

Intraligamentarna (intracirkularna) metoda

To je moderan oblik infiltracijske anestezije. Doza primijenjenog anestetika je minimalna (ne prelazi 0,06 ml), što omogućava liječenje i uklanjanje zuba u trudnica i dojilja.

Anestetik se ubrizgava u parodontalni prostor pomoću posebne šprice i pod visokim pritiskom. Broj injekcija ovisi o broju korijena u zubu. Osjetljivost na bol nestaje odmah, bez izazivanja osjećaja ukočenosti, pa pacijent slobodno govori i ne osjeća nelagodu nakon operacije.

Ograničenja u korištenju metode su:

• Trajanje manipulacije je više od 30 minuta.
• Fang manipulacije. Zbog anatomskih značajki, nije ih moguće anestezirati intramuskularno.
• Upalni procesi u parodonciju, parodontni džep, fluks.
• Bazalna cista zuba.

Intraligamentna metoda ublažavanja boli najnebolnija je i najsigurnija u stomatologiji, zbog čega se često koristi u pedijatrijskoj praksi. Jednostavnost izvođenja, bezbolnost, sigurnost i visoka učinkovitost čini metodu popularnom među stomatolozima. Trošak ovog postupka veći je od infiltracije, zbog visokih cijena ubrizgavača.

Za intraligamentnu anesteziju u stomatološkom liječenju koriste se sljedeći lijekovi:

• Ultrakain.
• Trimekain.
• Lidokain.

Matična (dirigentska) metoda

Osobine štapne metode anestezije su snaga i dugotrajno djelovanje. Koristi se tijekom duljih kirurških operacija i u situacijama kada je potrebno blokirati osjetljivost na području tkiva cijele donje ili gornje čeljusti.

Indikacije za kondukcijsku anesteziju su:

• sindrom boli visokog intenziteta;
• neuralgiju;
• uklanjanje cističnih formacija;
• endodontski tretman;
• teške ozljede čeljusti i zigotične kosti;
• kiretaža;
• složeno vađenje zuba.

Injekcija se ubrizgava u područje baze lubanje, tako da možete blokirati dva nerva čeljusti odjednom - gornji i donji. Injekciju provodi anesteziolog i to isključivo u bolnici.

Za razliku od svih ostalih metoda lokalne anestezije, stabljika ne utječe na živčane završetke, već potpuno na živac ili skupinu živaca. Vrijeme djelovanja anestetika je jedan i pol do dva sata. Osnovni lijekovi su Novocain i Lidokain, u modernoj anesteziologiji koriste se učinkovitiji lijekovi.

Način primjene (površina, terminal)

Koristi se uglavnom u dječjoj stomatološkoj praksi kako bi se oduzela osjetljivost mjesta na kojem će se napraviti anestetik, što osigurava apsolutno odsustvo boli. Kao samostalna metoda koristi se u slučajevima kada je neophodno:

• smanjiti osjetljivost tvrdih tkiva zuba;
• uklonite mlijeko ili patološki pokretni molar;
• otvorite submukozalni apsces malog područja;
• liječite sluznicu stomatitisa i gingivitisa;
• pripremiti zub za protetiku;
• ukloniti mineralizirane naslage u cervikalnoj regiji.

Za primjenu anestezije u stomatologiji koriste se lijekovi protiv bolova u obliku spreja, masti, paste i gela. Najčešće stomatolozi koriste deset posto lidokain u aerosolu kao analgetik. Lijek prodire duboko u tkiva za 1-3 mm i blokira živčane završetke. Učinak traje od nekoliko minuta do pola sata.

Intraoskozna (spužvasta) metoda

Koristi se za anesteziju donjih kutnjaka, tijekom kojih je infiltracija i kondukcijska anestezija neučinkovita. Trenutno uklanja osjetljivost jednog zuba i susjedne gingive. Prednost metode u području stomatologije je snažna anestezija s malim dozama lijeka.

Klasična intraosseousna anestezija nije se široko koristila u anesteziologiji, zbog složenosti primjene i morbiditeta.

Suština metode je uvođenje anestetika u spužvasti sloj vilice između korijena zuba. Unaprijed izvedena infiltracijska analgezija. Nakon trnjanja desni, sluznica se secira, a kortikalna koštana ploča se trepira uz pomoć bušilice. Bor je ukopan u spužvasto tkivo interdentalnog septuma za 2 mm, nakon čega se u formirani kanal ubacuje igla s anestetikom.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

Prije propisivanja pacijentu lokalne anestezije, stomatolog mora utvrditi postoje li kontraindikacije za njega. Liječnik treba poduzeti posebne mjere opreza prilikom propisivanja anestezije djeci i trudnicama.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju su:

• povijest alergijskih reakcija na lijekove;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• pretrpjeli moždani udar ili srčani udar prije manje od šest mjeseci;
• dijabetes melitus;
• hormonalni poremećaji i patologije endokrinog sustava.

Moderni anestetici (lijekovi protiv bolova) u stomatologiji

Pojavom lokalnih anestetika i tehnologija nove generacije, oni gotovo nikada ne koriste uobičajeni Novokain u području stomatologije, posebno u Moskvi i drugim velikim gradovima. Unatoč mogućim komplikacijama i velikom postotku alergijskih reakcija, lidokain je i dalje glavni lokalni anestetik u regionalnim klinikama.

Kada posjetite kliniku, liječniku morate pružiti cjelovitu i pouzdanu povijest kako bi mogao ukloniti sve rizike i odabrati pravi lijek. Većina stomatoloških ordinacija koristi karpul tehnologiju za primjenu anestetika, koja se sastoji u činjenici da je aktivna tvar sadržana u posebnom karpulu za jednokratnu upotrebu, koji se, bez ručnog otvaranja, ubacuje u štrcaljku. Doza lijeka u karpulu dizajnirana je za jednu primjenu.

Temelj modernih sredstava za lokalnu anesteziju su lijekovi Artikain i Mepivakain. Artikain se u obliku kapsula s kapsulama proizvodi pod nazivima Ultracain, Septanest i Ubistesin. Učinkovitost lijekova na temelju njega premašuje učinkovitost lidokaina za 2, a novokaina za 5-6 puta.

Osim samog Artikaina, karpul sadrži adrenalin (epinefrin) i pomoćnu tvar koja pomaže u sužavanju žila. Zbog sužavanja žila produžuje se razdoblje djelovanja anestetika, a brzina njegovog širenja u opći krvotok smanjuje se.

Pacijentima s endokrinim poremećajima, bronhijalnom astmom i sklonošću alergijskim reakcijama u stomatologiji se obično propisuju anestetici bez adrenalina. Ako je potrebna snažna anestezija, prihvatljiva je uporaba Ultracaina D s minimalnom koncentracijom epinefrina.

Anestezija bez adrenalina u stomatologiji

Za liječenje bolesnika s kontraindikacijama epinefrinom u stomatologiji koristi se mepivakain. Lijek s ovom aktivnom tvari, proizveden pod imenom Scandonest, manje je učinkovit od articaina. Ali ne uključuje epinefrin, pa je Scandonest prikladan za primjenu djeci, ženama u položaju, osobama sa srčanim bolestima i individualnoj netoleranciji na adrenalin.

Uz bolesti endokrinog sustava češće se koriste Scandonest i lijekovi bez adrenalina. Nedopustivo je koristiti lijekove s vazokonstriktorima za hipertenziju.

Od kakve vrste anestezije stomatolozi koriste ne ovisi samo stupanj bezbolnosti medicinske intervencije, već i popis posljedica s kojima će se morati suočiti nakon operacije. Suvremeni lijekovi minimiziraju rizike povezane s pogrešnom primjenom lijeka, pogrešnom doziranjem i pojavom alergijskih reakcija na anestetik.