הסרת שן בינה בלסת התחתונה והעליונה, השלכות וסיבוכים אפשריים

שיני בינה הן הטוחנות השמיניות הגדולות הסוגרות את השיניים. הם חייבים את שמם לעובדה שהם חתכו בבגרותם - בדרך כלל לא מוקדם יותר מגיל 15. מערכת שורשים מורכבת וקיעת שיניים ספציפית, הכרוכה לעתים קרובות במיקום לא נכון מבחינה אנטומית, גורמים לסיכון גבוה לסיבוכים ומחלות שיניים.

טוחנות שלישיות הן השיניים היחידות שרופאי השיניים ממליצים לשלוף לא כחלק מהטיפול, אלא כאמצעי מניעה. לפני שמחליטים על הסרתם, יש צורך להתייעץ עם מומחה, להעריך באופן אובייקטיבי את מצב הטוחנות, את השפעתם על קשת השיניים, לשקול את כל הסיכונים וההשלכות האפשריות לאחר הסרת שן החוכמה על הלסת התחתונה או העליונה.

תכונות של מבנה השמיניות והתוויות להסרה

מבנה רקמת העצם של השמונה אינו שונה מהשיניים הסמוכות, התכונות של הטוחנות השלישיות הן במבנה שלהן. בניגוד לשיניים אחרות, שמונה מתפרצות בגיל ההתבגרות ואין להם "קודמים" - שיני חלב - שמכינים את המסטיק להתפרצות רגילה. בגלל גורמים מסבכים כאלה שיני בינה יכולות להיות בעלות תעלות שורש לא סדירות, מספר גדול של שורשים או שורשים התמזגו.

בתצלום של שמיניות החילוץ, ניתן לראות בבירור את הצורה הספציפית של מערכת השורשים שלהם:

פתולוגיות של מיקום שיני בינה

תופעה אופיינית לטוחנות טוחנות היא דיסטופיה - מיקום שגוי של השן ביחס לשורת הלסת כולה. זה נובע מהעובדה שהשמיניות מתפרצות אחרונות. חסרון של שטח פנוי בקשת הלסת עלול לגרום להתפרצות של השן באופן חלקי או לא.

ברפואת שיניים נקראות שיניים, שהחיתוך שלהן מתרחש עם עצירה (עיכוב), מוגדר למחצה - מוצג בחלקו על פני החניכיים, ומוטבע מחדש - מוסתר לחלוטין מתחת למסטיק.

דיסטופיה יכולה להיות מלווה בכאבים, נפיחות של החניכיים והלחיים, התפתחות של תהליכים דלקתיים פנימיים. פתולוגיה כזו נראית בבירור על צילומי רנטגן של שיני בינה:

כאשר מחפשים יציאה אל פני השטח, הטוחנה יכולה לסטות משמעותית לכיוון הלחי, הרוויה פגיעה ברירית במהלך הלעיסה. פצעים ארוכים שאינם מרפאים הם דבר נורא לא רק בגלל שהלחי כואבת ומתנפחת ללא הרף, אלא גם משום שהם יכולים להפוך לכיבים. אם לא מטופלים, תהליכי גידול עשויים להתחיל. בעזרת פתולוגיה מתקדמת, דמות שמונה מוסרת, והאונקולוג מתבונן בפצעים.

אינדיקציות להסרת שן בינה בלסת העליונה או התחתונה

עקב בקיעת שיניים לא תקינה, אדם עלול לחוות אי נוחות, כאב פועם בלתי פוסק, המחמיר על ידי לעיסה. בקיעת שיניים לא תקינה יכולה להוביל להתפתחות של מחלות שיניים ולעקרת השיניים עד לאזור הקדמי.

שיני בינה אינן נושאות עומס פונקציונאלי או אסתטי, ולכן רופאי שיניים רבים ממליצים להסיר את השן השמינית מיד לאחר ההתפרצות, מבלי לחכות עד שתחלה. הסרת חירום מפחיתה את הסיכון להתפתחות מחלות שיניים ופחות קשה.

ברפואת שיניים שמרנית, על מנת שהרופא יחליט על הצורך בניתוח להסרת השמיניות, על המטופל להיות בעל אינדיקציות (סימפטומים המאיימים על הבריאות). הם יכולים להיות ישירים ועקיפים.

אינדיקציות ישירות למיצוי דחוף הן:

• אלח דם
• אוסטאיטיס של הלסת;
• התפתחות ניאופלזמה;
• דלקת חניכיים;
• דלקת קרום הלב;
• הרס רקמת העצם;
• הרס כתר השיניים - עששת.

ההתוויות המותנות להסרת 8 שיניים מלמעלה או מתחת כוללות:

• פתולוגיה של העקיצה;
• נסיגה - חוסר התפרצות טבעית;
• ריכוך מערכת השורשים;
• שבר בשורש או בכתר השן;
• הפרעת שורש;
• סינוסיטיס
• הצורך בתותבות;
• מיקום אופקי של השן עם דלקת.

אם הטוחנת לא התפרצה או התפרצה באופן חלקי, הרופא מחליט לחסל את הגישה המבוססת על האיום של סיבוכים עתידיים ועל מצבו הנוכחי של המטופל. אם המטופל הבריא, השן והחניכיים בקרבתו אינם מודלקים, מומלץ יהיה לפנות לרופא שיניים כל חצי שנה. הסרה מיידית מציינת אם יש לפחות אחד מהתסמינים הבאים:

• התרחשות כאב;
• דלקת חריפה וכרונית;
• התפתחות של ציסטה זקיקית (המכילה שיניים).

עקירת שיני בינה

בעת הסרת שמיניות, לא רק הליך מיצוי השיניים עצמו חשוב, אלא גם ההכנה אליו. ההליך למיצוי שיניים פשוט נמשך מחצי שעה לשעה, פעולה כירורגית מורכבת יכולה להימשך עד 5 שעות. אם אתם מתכננים להיאבק מספר שמיני, הפעולות מתוזמנות במרווחים של שלושה שבועות.

ניתן לבצע טיפול, ניקוי, מילוי ומניפולציות מתוכננות אחרות בשיניים הנותרות 2-4 שבועות לאחר שאיבת הטוחנה השלישית.

הכנה

לפני הסרת שן בינה, על רופא השיניים לבדוק צילום רנטגן של הלסת של המטופל. בעזרתו, יוכל הרופא לקבוע במדויק איזו הסרה לפנינו - פשוטה או מורכבת, על מנת למנוע סיבוכים רציניים. מידע זה מאפשר לך לגבש תוכנית עבודה אופטימלית, ללמוד סיכונים פוטנציאליים ולבחור את הכלים והציוד הנכונים.

לאחר שנאסף ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מתבצעת סוף סוף בדיקת שטח של השן, שיטת החילוץ, תרופת ההרדמה וכלים. כדי לא לכלול התפיחות ודלקת של הבאר לאחר הניתוח, לפני הסרתו יש צורך לנקות היטב את השיניים מרובד ולחטא את חלל הפה באמצעות חיטוי.

הרדמה

השלב האחרון בהכנות לניתוח הוא הרדמה. לרוב, הסרת השמינית העליונה והתחתונה מתבצעת בהרדמה מקומית. הרדמה כללית רלוונטית במצבים בהם לא ניתן להשתמש בהרדמה מקומית בגלל נוכחות של תגובות אלרגיות בהיסטוריה של המטופל.

ללא קשר לסוג ההרדמה, ההליך צריך להיות ללא כאבים. המטופל עשוי לחוש כאב עם החדרת הרדמה ועם סיום ההרדמה, אך במהלך התקופה בה הרופא יסיר את שן החוכמה היא לא תזיק.

הסרת שן בינה בלסת התחתונה

רקמת העצם של הלסת התחתונה צפופה יותר וחזקה פי 3 מהעליון, כך שקשה יותר לקרוע את השיניים מלמטה. אך שברים בתהליך הסרת שן החוכמה התחתונה הם נדירים ביותר. הסיכון העיקרי במיצוי שן 8 התחתונה, במיוחד מחוזק למחצה או רטינירובאני, הוא נזק עצבי, מה שעלול לעורר חוסר תחושה של שרירי הפנים.

לטוחנות השמיניות שנמצאות למטה יש יותר שורשים מהעליון, ולכן רופאי שיניים פונים לניתוח לצורך שאיבתם ללא כאבים.

לפני הסרת שמונה התחתונות, הרופא מבצע ניתוח מפורט של הרנטגן כדי להמחיש את מיקום וצורת מערכת השורשים. עם הסתעפות גדולה של השורשים, קשה וטראומטי לקרוע את הטוחנה לחלוטין, וזו הסיבה שבדרך כלל מחלקים שיניים אלה למספר חלקים בעזרת מקדחה ונשלפים בזה אחר זה.

הסרת שן החוכמה בלסת העליונה

ברוב המקרים, מיצוי שמיני שמונה עליונים אינו מסובך על ידי ריבוי שורשים האופייניים לשיני בינה בשורה התחתונה. שן החוכמה העליונה מוסרת באמצעות מלקחיים (ללא ניתוח) במקרים בהם:

• השורש הוא אחד.
• יש כמה שורשים, אך הם קשורים זה בזה.
• עקומת השורש זניחה, ואורכה קטן.
• הכתר חתוך לחלוטין או כמעט לחלוטין, מה שמאפשר לתפוס אותו במלקחיים.

אלגוריתם המחיקה נראה כך:

1. המלקחיים מונחים על גבי הכתר או השורש הממוקם בבור, ואז לחיי המלקחיים נעות מעט יותר עמוק לתוך החניכיים ומקובעות.
2. כאשר הרופא משוכנע שהמכשיר מתקין נכון, הוא מתחיל בהדרגה להניף את הטוחנה, לאחר מכן הוא מסיר אותו ללא כאב מהחור.
3. השלב האחרון הוא למרוח ספוגית סטרילית על הבאר בכדי לעצור את הדימום.

הסרת שיני בינה מורכבות

הסרת שיני בינה מורכבות הינה ניתוח כירורגי מן המניין, שבמהלכו רופא השיניים מבצע חתכים, משתמש במקדחה ומנקב פצעים. פעולות מתוחכמות נדרשות כדי לחלץ שיניים מעוגנות או אופקיות. התערבות כזו מבוצעת בחדר סטרילי כירורגי. כדי להסיר לחלוטין את אי הנוחות ואת כל הכאב לאורך כל תקופת הניתוח, משתמשים בהרדמה חזקה יותר.

אלגוריתם הפעולות על שן החוכמה:

1. הרופא מזריק הרדמה לחניכיים.
2. מכיוון ששן החוכמה מוסתרת מתחת לחניכיים, המנתח מבצע חתך במסטיק ומתקלף מעל הדש, מספיק לגודל העבודה לאחר מכן.
3. במקרה ששן חכמה מוקפת ברקמת עצם, לפני הסרתה, הרופא מבצע כריתת עצם באמצעות חותכים מיוחדים. כדי למנוע נמק עצם, העבודה מתבצעת במהירות מינימלית עם קירור.
4. ואז השן השמינית מוסרת. בהתאם למספר השורשים, המנתח יכול לקרוע את השן במלואה או בחלקה.
5. ביצוע הכריתת החור וחיטוי רקמות רכות ועצמות מתבצעות.
6. לאחר השלמת כל תהליכי הטיהור, המנתח מחזיר את הדש הרירית למקומו ותפרים. במידת הצורך משתמשים בתרופות מיוחדות להפסקת הדימום.
7. בסיום הניתוח המטופל מקבל המלצות לטיפול בפצעים לאחר הניתוח.

תמונה: תרשים של מיצוי שיניים בינה מורכב

השלכות וסיבוכים אפשריים לאחר הסרת שן בינה

סיבוכים יכולים להיווצר כתוצאה מפעולות שגויות של רופא השיניים, עיבוד חיטוי מספיק של מכשירים, הזנחה של אמצעי שיקום ועקב מאפיינים פיזיולוגיים.

שגיאות הרופא קשורות לרוב למיקום לא תקין של המכשיר וכוח מופרז בעת לחיצה על המלקחיים, מה שעלול להוביל לשבר בלסת, לפגיעה בחניכיים, לקרע בזוויות הפה. בשל מבנה רקמת העצם ומפרטי הניתוח, פגיעות מכניות הן לעתים קרובות יותר כתוצאה מהסרת שן הבינה העליונה.

הסידור הצמוד של שמיניות לכלי שיט גדולים לא רק מגביר את הסיכון לדימום קשה לאחר הניתוח, אלא גם מעלה את הסיכון לפתח תהליך דלקתי נרחב בגוף כאשר נגועה שן נגועה.הרופא יכול להכניס את הזיהום לחור על ידי עבודה עם כלים שלא עברו טיפול מתאים, או המטופל עצמו, מבלי לטפל כראוי בפצע ובחלל הפה.

הסיבוכים החמורים ביותר לאחר מיצוי הטוחנות השלישית הם:

• המטומה - נפיחות קשה בחניכיים. זה מתרחש עם כלי שברירי, המלווה בחום וכאבים עזים.
• Stomatitis היא דלקת בריריות של חלל הפה. זה נוצר בגלל מיצוי עם כלים שעובדו בצורה לא טובה או עם היגיינה לא מספקת.
• 

  Alveolite

  תסמונת חור יבש היא פתולוגיה של תהליך הריפוי בו קריש דם שחייב להיווצר בבור אינו נוצר, מתמוסס מוקדם מדי או נושר מהחור. נראה לרוב אצל מעשנים. חור יבש טעון התפתחות של תהליכים דלקתיים, יכול להתפתח לאלוליטיס. עם מחלה זו, קירות החור מתמלאים, מופיעה נשימה רעה ספציפית והחניכיים מתנפחות. תחלואה כללית, חום וכאב ראש אפשריים.

• שטף הוא דלקת של periosteum כתוצאה מזיהום לאחר הניתוח. בעזרת פתולוגיה יש אדמומיות חזקה של החניכיים, נפיחות בלחי, כאבים עזים וחום.
• היווצרות ציסטות. ניאופלזמה סיבית מתעוררת כתגובת מגן של הגוף להפרדת תאים בריאים. המראה שלהם לא קשור לאיכות הפעולה. טיפול אנטיביוטי משמש כטיפול מונע.

שיקום לאחר מיצוי

תלוי בסוג הניתוח ומורכבותו, שיקום מוחלט של החניכיים יימשך בין שלושה לשניים-עשר שבועות. ניתן להקצות את המטופל:

• נטילת אנטיביוטיקה.
• הליכים פיזיותרפיים.
• שטיפות טיפוליות והשקיה של חלל הפה בתמיסות אנטיספטיות.
• יישומי צמחים.

רופא השיניים יכול לבצע את הניתוח במהירות וללא כאבים, אך אי אפשר לחסל לחלוטין את כל הסיכונים וההשלכות השליליות לאחר הסרת שן החוכמה. באופן רגיל, מותר חום עד 38.5 מעלות צלזיוס, תחושת חולשה ובריאות לקויה, היווצרות בצקת ושטפי דם באזור הלחי, דימומים קלים, שאמורים להפסיק במשך 3-4 שעות.

מה מצפה למטופל לאחר הסרת שן החוכמה

בפעם הראשונה לאחר הניתוח, עליכם לטפל כראוי בפצע ובמסטיק, לנקות את חלל הפה בצורה עדינה ולהקפיד על ההמלצות הבאות:

• כאבים לאחר הניתוח מתעצמים בערב ובלילה, ולכן יש לקבל תרופות נגד כאבים בהכנה, אשר יהיה צורך ליטול אותם אם יכאב באופן בלתי נסבל. ניתן להקל על כאבי חבטה על ידי מריחת קור על הלחי. השפעה משכך כאבים וירידה בנפיחות מושגת כתוצאה מהיצרות כלי הדם.
• ישן על כרית עבה וגובהה או על מספר כריות, שיעזרו להימנע מנפיחות.
• הרחק מהתזונה אוכל מוצק, קר וחם.
• ביום הראשון כדאי להימנע משתיית משקאות דרך קש. כאשר משתמשים בו נוצר ואקום בפה, מה שמוביל להאטה בתהליכי התחדשות.
• כדי למנוע דימום, אל תעשן בשבוע הראשון שלאחר הניתוח, מכיוון שעשן טבק מגביר את שבריריות כלי הדם. חשוב במיוחד לא לכלול עישון לאחר הסרת השן השמינית מלמטה, מכיוון שההשלכות בצורה של דימום אופייניות יותר ללסת התחתונה.

כדי לגלות כיצד מתרחשת ההסרה הניתוחית של שן החוכמה, צפו בסרטון: