סוגי שיטות הרדמה מודרניות ברפואת שיניים, תרופות לשיכוך כאבים
פחדים הקשורים לכאבים בטיפול וחילוץ שיניים נובעים מכך שלפני כן לא היו חומרי הרדמה איכותיים. אולם כיום כמעט בכל מרפאות רפואת השיניים משתמשים בהרדמה מקומית מהדור החדש. תרופות מודרניות יכולות לחסל כאב לחלוטין, לא רק במהלך הניתוח העיקרי, אלא אפילו בזמן מתן.
תוכן
הרדמת שיניים
הרדמה היא היעלמות מוחלטת או ירידה חלקית ברגישות בגוף או בחלקים האישיים שלו. השפעה זו מושגת על ידי הכנסת תכשירים מיוחדים לגוף המטופל החוסמים את העברת דחפי הכאב מאזור ההתערבות במוח.
סוגי הרדמה ברפואת שיניים
על פי עקרון ההשפעה על הנפש, נבדלים שני סוגים עיקריים של הרדמה:
- הרדמה מקומית, בה המטופל ער ואובדן תחושה מתרחשת באופן בלעדי בתחום ההליכים הרפואיים העתידיים.
- הרדמה כללית (הרדמה). המטופל לא מודע במהלך הניתוח, מתרחשת הרדמה של כל הגוף והרפיה של שרירי השלד.
בהתאם לשיטת אספקת ההרדמה לגוף ברפואת שיניים, מבודדים הזרקה והרדמה שאינה הזרקה. בשיטת ההזרקה, ההרדמה ניתנת בזריקה. ניתן להעניק אותו דרך הווריד, ברקמות הרכות של חלל הפה, בעצם או בפרוסטאום. עם הקלה בכאב ללא הזרקה, ההרדמה ניתנת בשאיפה או מוחלת על פני הרירית.
הרדמה כללית ברפואת שיניים
הרדמה כללית היא אובדן רגישות מוחלט של סיבי עצב, מלווה בתודעה לקויה. ברפואת שיניים משתמשים בהרדמה לטיפול שיניים בתדירות נמוכה יותר מאשר הרדמה מקומית. זה נובע לא רק מהשטח הקטן בשדה הכירורגי, אלא גם במספר רב של התוויות נגד וסיבוכים אפשריים.
ניתן להשתמש בהרדמה כללית רק באותם מרפאות שיניים שיש בהן ציוד להרדמה והחייאה, אשר עשוי להידרש במקרה של החייאה חירום.
הרדמה כללית ברפואת שיניים הכרחית רק לניתוחי פה ולסת מורכבים לאורך זמן - תיקון חך השסע, השתלה מרובה, ניתוח לאחר פציעה. אינדיקציות אחרות לשימוש בהרדמה כללית:
- תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים;
- מחלת נפש;
- פחד פאניקה מפני מניפולציה בחלל הפה.
התוויות נגד:
- מחלות של מערכת הנשימה;
- פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם;
- חוסר סובלנות לחומרי הרדמה.
הרדמה יכולה להינתן בזריקה או באמצעות שאיפה. התרופה הפופולרית ביותר להרדמת שאיפה כללית בקרב רופאי שיניים היא תחמוצת החנקן, המכונה גז צחוק.באמצעות זריקה תוך ורידית, המטופל שקוע בתרופת שינה, לשם כך משתמשים בתרופות שיש להן כדורי שינה, משכך כאבים, מרגיע שרירים והרגעה הרגעה. הנפוצים ביותר הם:
- קטמין
- פרופנידיד.
- הקסנאל.
- נתרן הידרוקסי בוטיראט.
הרדמה מקומית ברפואת שיניים
בעת טיפול בשיניים, הרדמה מקומית מבוקשת ביותר, שמטרתה לחסום דחפים עצביים מאזור השדה הכירורגי. להרדמה מקומית יש השפעה משכך כאבים שבגללה המטופל אינו חווה כאב, אך נותר רגיש למגע וטמפרטורה.
משך ההרדמה תלוי באופן ובמה בדיוק מרדימים רופאי השיניים את התחום הכירורגי. האפקט המרבי נמשך שעתיים.
הרדמה מקומית משמשת למניפולציות הבאות:
- הסרת תצורות ציסטיות;
- מסתובב מתחת לגשר או כתר;
- סיומת סיכת שיניים;
- השתלת השתלה;
- ניקוי תעלות;
- טיפול כירורגי בחניכיים;
- הסרת רקמות עשירות;
- עקירת שיניים;
- כריתת מכסה המנוע על שן בינה.
סוגים ושיטות הרדמה מקומית ברפואת שיניים
תלוי באיזה אזור וכמה זמן אתה צריך לשלול רגישות, רופא השיניים בוחר את הטכנולוגיה האופטימלית, הרפואה ואת ריכוזו. השיטות העיקריות לניהול הרדמה הן:
- הסתננות;
- אינטרלגמנטרי;
- גבעול;
- תוך-שרירית;
- יישום.
שיטת הסתננות
הוא משמש בתרגול שיניים ובניתוחי פה ולסת. יתרונה של השיטה הוא בפעולה המהירה שלה, השפעה משכך כאבים ממושכת, אפשרות של מתן חוזר ונשנה בפעולה ממושכת, הסרה מהירה של חומר ההרדמה מהגוף, משכך כאבים עמוק של שטח גדול של רקמה. כשמונים אחוז מההתערבויות בשיניים מבוצעות בהרדמת הסתננות.
השיטה משמשת למניפולציות הבאות:
עקירה וטיפול בשיניים (בעיקר שורת הלסת העליונה);- פתיחה והסרה של תצורות חריפות מתחת לעור;
- מיצוי גוף זר מהחניכיים;
- טיפול בעששת מסובכת;
- תפר;
- עקירת גידולים;
- תיקון בקע.
רפואת הרדמה ניתנת בשכבות, תחילה מתחת לקרום הרירי בחלקו העליון של שורש השן, ואחר כך לשכבות העמוקות יותר. המטופל חש אי נוחות רק בהזרקה הראשונה, השאר מתבצעים ללא כאבים לחלוטין.
ישנם שני סוגים של הסתננות להרדמה דנטלית - ישירה ומפוזרת. במקרה הראשון, אתר ההזרקה להרדמה מורדם ישירות, בשני, האפקט המשכך כאבים משתרע לאתרי הרקמה הקרובים ביותר.
לצורך הרדמת הסתננות מקומית ברפואת שיניים משתמשים בתרופות הבאות:
- פרוקאין.
- לידוקאין.
- Mepivacaine.
- אולטרה-קריין
- טרימקיין.
שיטה אינטרלגמנטרית (תוך עיגולית)
זוהי צורה מודרנית של הרדמת הסתננות. מינון ההרדמה הניתן הוא מינימלי (אינו עולה על 0.06 מ"ל), מה שמאפשר לטפל ולהסיר שיניים אצל נשים הרות ומניקות.
הרדמה מוזרקת לחלל החניכיים באמצעות מזרק מיוחד ובלחץ גבוה. מספר הזריקות תלוי במספר השורשים בשן. הרגישות לכאב נעלמת באופן מיידי, מבלי לגרום לתחושת חוסר תחושה, כך שהמטופל חופשי לדבר ואינו חש אי נוחות לאחר הניתוח.
המגבלות לשימוש בשיטה הן:
- משך המניפולציה הוא יותר משלושים דקות.
- מניפולציות פאנגיות. בשל התכונות האנטומיות, לא תמיד ניתן להרדים אותם באופן שרירי.
- תהליכים דלקתיים בפריודונטיום, כיס חניכיים, שטף.
- ציסטה בזאלית של השן.
השיטה האינטגרימגמנטית להקלה על כאבים היא הכאובה והבטוחה ביותר ברפואת שיניים, וזו הסיבה שהיא משמשת לרוב בתרגול ילדים. פשטות ביצוע, חוסר כאב, בטיחות ויעילות גבוהה הופכת את השיטה לפופולארית בקרב רופאי שיניים. עלות הליך זה גבוהה מההסתננות, בגלל המחירים הגבוהים של המזרקים.
התרופות הבאות משמשות להרדמה אינטגרציה בטיפול שיניים:
- אולטרה-קאין.
- טרימקיין.
- לידוקאין.
שיטת גזע (מוליך)
מאפיינים מובחנים של שיטת הגזע להרדמה הם כוח ומשך ההשפעה הגבוה. הוא משמש במהלך פעולות כירורגיות ממושכות ובמצבים בהם יש צורך לחסום רגישות באזור הרקמות של כל הלסת התחתונה או העליונה.
אינדיקציות להרדמת הולכה הן:
- תסמונת כאב בעצימות גבוהה;
- עצבים;
- הסרת תצורות ציסטיות;
- טיפול אנדודונטי;
- פציעות קשות בלסת ובעצם זיגומטית;
- אוצר;
- מיצוי שיניים מורכב.
הזרקה מוזרקת לאזור בסיס הגולגולת, כך שתוכלו לחסום שני עצבי לסת בבת אחת - הן העליונות והן התחתונות. הזרקה מבוצעת על ידי רופא מרדים ומיועדת אך ורק בבית חולים.
בשונה מכל שאר השיטות להרדמה מקומית, הגבעול אינו משפיע על קצות העצבים, אלא לחלוטין על העצב או קבוצת העצבים. זמן פעולת ההרדמה הוא שעה וחצי עד שעתיים. התרופות הבסיסיות הן נובוקאין ולידוקאין; בהרדמה מודרנית משתמשים בתרופות יעילות יותר.
שיטת יישום (משטח, מסוף)
הוא משמש בעיקר בתרגול שיניים לילדים כדי לשלול את הרגישות של המקום בו ייעשה הרדמה, מה שמבטיח היעדר מוחלט של כאב. כשיטה עצמאית משתמשים בה במקרים בהם יש צורך:
להפחית את הרגישות של רקמות שיניים קשות;- הסר חלב או טוחנת מטלטלת פתולוגית;
- לפתוח מורסה submucosal של שטח קטן;
- לטפל בקרום הרירי בסטומטיטיס ובדלקת חניכיים;
- להכין את השן לתותבות;
- הסרת משקעים מינרליים באזור צוואר הרחם.
להרדמת יישום ברפואת שיניים משתמשים במשככי כאבים בצורת ריסוס, משחה, משחה וג'ל. לרוב, רופאי שיניים משתמשים בעשרה אחוז לידוקאין בתרסיס כמו משכך כאבים. התרופה חודרת לעומק הרקמות בגודל 1-3 מ"מ וחוסמת את קצות העצבים. האפקט נמשך בין מספר דקות לחצי שעה.
שיטה תוך-גרוסית (ספוגית)
הוא משמש להרדמת טוחנות נמוכות יותר, אשר במהלך ההחצנה בהן ההסתננות והרדמת ההולכה אינן יעילות. מסיר באופן מיידי את הרגישות של שן אחת ואת החניכיים הסמוכה. יתרונה של השיטה בתחום רפואת השיניים הוא הרדמה חזקה עם מינונים קטנים של התרופה.
בהרדמה תוך-גרוסית לא נעשה שימוש נרחב בהרדמה, בגלל מורכבות היישום והתחלואה.
תמצית השיטה היא הכנסת הרדמה לשכבה הספוגית של עצם הלסת בין שורשי השיניים. משכך כאבים של הסתננות מראש. לאחר חוסר תחושה של החניכיים, רירית הניתוח נמתחת וצלחת העצם בקליפת המוח עוברת בעזרת מקדחה. בורון קבור ברקמה הספוגית של המחצה הבין-שיניים ב -2 מ"מ, לאחר מכן מוחדרת מחט עם חומר הרדמה לתעלה הנוצרת.
התוויות נגד להרדמה מקומית
לפני שרושמים למטופל הרדמה מקומית, על רופא השיניים לקבוע אם יש התוויות נגד כלשהן. על הרופא לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים כאשר הוא מרשם הרדמה לילדים ואמהות מצופות.
התוויות נגד להרדמה מקומית הם:
- היסטוריה של תגובות אלרגיות לתרופות;
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
- לקה בשבץ מוחי או בהתקף לב לפני פחות מחצי שנה;
- סוכרת;
- הפרעות הורמונליות ופתולוגיות של המערכת האנדוקרינית.
חומרי הרדמה מודרניים (משככי כאבים) ברפואת שיניים
עם כניסתם של חומרי הרדמה וטכנולוגיות מהדור החדש, הם כמעט ואינם משתמשים בנובוקאין הרגיל בתחום רפואת השיניים, במיוחד במוסקבה ובערים גדולות אחרות. למרות סיבוכים אפשריים ואחוז גבוה של תגובות אלרגיות, לידוקאין נותר הרדמה מקומית העיקרית במרפאות אזוריות.
בביקור במרפאה עליכם לספק לרופא המטפל היסטוריה שלמה ואמינה, כך שיוכל לחסל את כל הסיכונים ולבחור את התרופה המתאימה. מרבית מרפאות השיניים משתמשות בטכנולוגיית קרפול לצורך מתן חומרי הרדמה, המורכבת בעובדה שהחומר הפעיל נמצא בתוך קרפיון חד פעמי מיוחד, אשר מבלי להיפתח ידנית, מוחדר למזרק. מינון התרופה בקרפול מיועד למתן אחד.
הבסיס לאמצעים מודרניים להרדמה מקומית הם תרופות Artikain ו- Mepivacaine. בצורה של כמוסות כמוסות, Artikain מיוצר תחת השמות Ultracain, Septanest ו- Ubistesin. היעילות של תרופות המבוססות עליה עולה על היעילות של לידוקאין פי 2, ונובוקאין פי 5-6.
בנוסף לארטיקיין עצמו, הקארפול מכיל אדרנלין (אפינפרין) וחומר עזר המסייע בצמצום הכלים. עקב היצרות הכלים, תקופת פעולת ההרדמה מתארכת ושיעור התפשטותה לזרם הדם הכללי פוחת.
לרוב חולים הרדמה ללא אדרנלין נקבעים לחולים הסובלים מהפרעות אנדוקריניות, אסתמה של הסימפונות ונטייה לתגובות אלרגיות ברפואת שיניים. אם יש צורך בהרדמה עוצמתית, השימוש ב- Ultracain D בריכוז מינימלי של אפינפרין מקובל.
הרדמה נטולת אדרנלין ברפואת שיניים
לטיפול בחולים עם התוויות נגד לאפינפרין ברפואת שיניים, משתמשים ב mepivacaine. תרופה עם החומר הפעיל הזה, המיוצרת תחת השם Scandonest, פחות יעילה מ- Articain. אבל זה לא כולל אפינפרין, ולכן Scandonest מתאים לטיפול בילדים, נשים בתנוחה, אנשים עם מחלות לב וחוסר סובלנות פרטנית לאדרנלין.
עם מחלות של המערכת האנדוקרינית, סקנדונסט ותרופות ללא אדרנלין משמשות לעתים קרובות יותר. לא מקובל להשתמש בתרופות עם רכיבי vasoconstrictor ליתר לחץ דם.
מאיזה סוג רופאי הרדמה משתמשים, לא רק מידת חוסר הכאב בהתערבות הרפואית תלויה, אלא גם רשימת ההשלכות שיצטרכו להיתקל בהן לאחר הניתוח. תרופות מודרניות ממזערות את הסיכונים הנלווים למתן שגוי של התרופה, מינון שגוי והופעת תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה.
