Príčiny, príznaky a liečba trigeminálnej neuralgie

Vedci označujú túto chorobu za bolest Trousseauovej a Fosergilovej choroby, pacienti to vedia ako trigeminálna neuralgia. Patológiu môžete nezávisle určiť paroxyzmálnou, extrémne intenzívnou bolesťou očí, čela a čeľuste. Ak sa zistí táto rozlišovacia vlastnosť, mali by ste okamžite kontaktovať lekárske zariadenie, a to dokonca aj s jediným príznakom, ktorý sa objaví - príležitosť začať liečbu trigeminálnej neuralgie čo najskôr.

Anatomická štruktúra

Piaty pár lebečných nervov sa nazýva trigeminálny, sú umiestnené symetricky: na pravej a ľavej strane tváre. Funkciou trigeminálneho nervu je inervácia množstva tvárových svalov. Pozostáva z troch hlavných vetiev vrátane mnohých menších vetiev. Dráha vetiev k inervovaným oblastiam prechádza kanálikmi v kostiach lebky, kde nervové vlákna môžu byť stlačené.

Príčiny trigeminálnej neuralgie

Identifikácia pôvodu neuralgie vám umožňuje objektívne vyhodnotiť klinický obraz a vyliečiť pacienta rýchlo as minimálnym zaťažením tela. Najbežnejšie príčiny trigeminálnej neuralgie zvažujú lekári:

• vaskulárne patológie, medzi ktoré patria zmeny a anomálie vo vývoji krvných ciev alebo ich umiestnení;
• zhoršenie prietoku krvi v dôsledku podchladenia tváre;
• zápalové procesy v vetviacej zóne, ktoré môžu byť spôsobené otorinolaryngologickými, očnými a zubnými problémami;
• poranenia tváre a lebky;
• metabolické poruchy v tele;
• chronické vírusové ochorenia;
• vrodená úzkosť kanálov pozdĺž vetiev;
• všetky nádory, ktorých lokalizácia sa vyskytuje v trigeminálnej zóne;
• roztrúsená skleróza;
• zápal alergickej povahy;
• mŕtvica kmeňa;
• psychogénne faktory.

Riziková skupina a vlastnosti priebehu choroby

Trigeminálna neuralgia je veľmi častou príčinou kontaktu s neurológom. Dôvodom je veľké množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, záchvaty bolesti extrémne vysokej intenzity a dlhodobá liečba pokročilých prípadov. Počet ľudí s rizikom trigeminálnej neuralgie je pomerne vysoký.

Ľudia stredného veku sú častejšie postihnutí neuritídou, najmä keď sa choroba prejavuje vo veku 40 až 50 rokov. Percentuálny podiel pacientov trpiacich trigeminálnou neuralgiou u žien je výrazne vyšší ako u mužov. Dôležitým určujúcim faktorom je prítomnosť chronických ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju neuralgie v anamnéze pacienta.

V sedemdesiatich percentách je postihnutá pravá strana, ochorenie je veľmi zriedkavo postihnuté na obidvoch stranách. Priebeh patológie je cyklický: akútne obdobie je nahradené remisiou. Vrcholy exacerbácií sa vyskytujú na jeseň a na jar.

Príznaky trigeminálnej neuralgie tváre

Fosergilova choroba má zjavné príznaky, zjavné dokonca aj pre laikov.Avšak, ako účinne liečiť trigeminálnu neuralgiu, môže určiť iba lekár, ktorý berie do úvahy celý klinický obraz.

Príznaky bolesti Trousseau sú rozdelené do troch skupín, ktoré sa prejavujú postupne: najprv bolesť, potom motorické a reflexné poruchy a potom vegetatívno-trofické poruchy. V tretej etape sa nielen príznaky zmenia, ale výrazne sa zhorší aj lekárska prognóza úplného hojenia.

Povaha bolesti

Prvým príznakom bolesti Trousseau sú silné záchvaty bolesti v inervačnej zóne postihnutej vetvy. Bolesť je pálivá a nesnesiteľná, vyznačujúca sa extrémnou intenzitou, je paroxyzmálna, vyskytuje sa veľmi prudko.

Pacienti porovnávajú atak bolesti s neuralgiou s bolesťou chrbta a prechodom elektrického prúdu. Paroxysm trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. V čase exacerbácie je frekvencia záchvatov veľmi vysoká.

Podľa vedeckého článku o štúdiu choroby môže záchvat bolesti s neuralgiou nastať až tristo krát denne.

Lokalizácia bolesti

Bolesť môže byť lokalizovaná tak v oblasti inervácie celého nervu, ako aj v jednej z jeho vetiev. Charakteristickým rysom je, že bolesť sa šíri z jednej vetvy do druhej a v priebehu času je postihnutá celá postihnutá polovica tváre. Čím dlhšie ochorenie trvá bez lekárskeho zásahu, tým je pravdepodobnejšie, že poškodí celý nerv a šírenie patologického procesu do ďalších odvetví.

Pri lézich očnej vetvy sa bolesť sústreďuje na čelo a oko. Pri ochorení maxilárnej vetvy sa bolesť šíri pozdĺž hornej a strednej časti tváre. Lézie mandibulárneho nervu môžu spôsobiť bolesť žuvacích svalov, dolnú čeľusť a krídla nosa. Niekedy sa v krku, chráme a krku cítia ozveny bolesti.

Stáva sa, že bolesť je jasne sústredená v oblasti konkrétneho zuba, a preto sa zubný lekár často stáva prvým špecialistom, ktorý sa dohodne na stretnutí s pacientom s neuralgiou. Pri vyšetrení zubu sa nezistí príčina bolesti, ak sa napriek tomu liečba vykonáva, neprináša žiadny účinok ani úľavu. Hlavnou úlohou zubára v tejto situácii je poslať pacienta na konzultáciu s neurológom.

Vyvolanie bolesti

Paroxysmus bolesti sa dá spustiť dotykom alebo kliknutím na výstupné body nervových vetiev v tvári a spúšťacích zónach. Každodenné činnosti, ako je žuvanie a čistenie zubov, umývanie, holenie, dokonca aj fúkanie vetrom, reč a smiech, môžu tiež spôsobiť útok bolesti. V okamihu, keď dôjde k záchvatu, pacient často zamrzne a obáva sa, že urobí najmenší pohyb, a mierne natiera oblasť bolesti.

Poruchy pohybu a reflexu

• Spazmus tvárových svalov. V čase paroxyzmy sa svaly tváre nedobrovoľne sťahujú. Reflexné poruchy začínajú blefarospazmom alebo trizomom, pričom priebeh ochorenia sa môže prenášať na celú polovicu tváre.
• Degradácia povrchových, rohovkových a mandibulárnych reflexov. Porucha sa zistí pri vyšetrení neurológom.

Vegetatívno-trofické príznaky

V počiatočnej fáze ochorenia prakticky nie sú prítomné vegetatívno-trofické príznaky alebo sa znaky objavujú výlučne počas útoku. Charakteristický je iba výskyt bolestivého paroxyzmu, miestneho sčervenania alebo bledosti pokožky. Mení sa sekrécia žliaz, môže sa objaviť výtok z nosa, slzenie a slinenie.

S progresiou ochorenia sa zosilňujú aj vegetatívno-trofické symptómy trigeminálnej neuralgie, a preto je potrebná dlhšia a rozsiahlejšia liečba.

Príznaky pokročilého prípadu neuralgie

V pokročilých prípadoch sa pridáva množstvo symptómov.Odstránenie príčiny choroby už nevedie k zotaveniu v sto percentách prípadov, sú potrebné komplexné liečebné metódy.

Znaky pokročilej trigeminálnej neuralgie sú:

• Opuch tváre, strata mihalníc, zmena sekrécie kožných žliaz.
• Šírenie bolesti do iných častí tváre.
• Vzhľad bolesti pri najmenšom pritlačení na ktorúkoľvek časť tváre z postihnutej strany.
• Prispievajúcim faktorom môže byť výskyt akýchkoľvek podnetov, až po hlasný zvuk alebo jasné svetlo, dokonca aj pripomienka predchádzajúceho útoku.
• Trvalá povaha bolesti.
• Zmena v lokalizácii a trvaní záchvatov bolesti.
• Posilnenie vegetatívno-trofických symptómov.

diagnostika

Správna liečba trigeminálnej neuralgie si vyžaduje identifikáciu všetkých príznakov, pomôžu určiť štádium a špecifickosť priebehu choroby. Pri diagnostike má prvoradý význam história a vypočúvanie pacienta. Vyšetrenie pomáha určiť lokalizáciu poklesu a zvýšenia citlivosti kože na tvári, identifikovať možnú degradáciu svalových reflexov.

Počas obdobia remisie choroby, ak je v počiatočnom štádiu, nie je patológia počas vyšetrenia vždy zrejmá. Na zistenie príčiny neuritídy sa pacientovi môže odporučiť MR, avšak ani najmodernejšia tomografia vykonaná v Moskve nie vždy vykazuje patológiu. Pacientom so symptómami neuralgie sa odporúča, aby okamžite navštívili neurológa.

Spôsoby liečby Fosergilovej choroby

Liečba trigeminálnej neuralgie sa vykonáva nasledujúcimi metódami, ktoré sa používajú najmä v komplexe:

• rehabilitácia;
• predpisovanie liekov;
• chirurgický zákrok.

Pokusy o vyliečenie všetkými druhmi ľudových prostriedkov sú pre neuralgiu nielen neúčinné, ale tiež veľmi nebezpečné. Hlavným rizikom je, že sa stratí čas a odborná pomoc sa neposkytne včas.

Liečba drogami

Predpis liekovej liečby je opodstatnený, ak príčinou trigeminálnej neuralgie je vaskulárna patológia alebo nádor. Terapia zahŕňa:

• Antiepileptiká.
• Lieky proti bolesti alebo injekcie.
• Svalové relaxanciá.
• Antivírusové látky.

Hlavným liekom sa vo väčšine prípadov stáva antikonvulzívne liečivo založené na karbamazepíne. Doplnková terapia založená na vitamíne sa osvedčila. Okrem toho sa používajú na ošetrenie.

• Kyselina valproová.
• Pregabalín.
• Baklofen.
• Gabapentín.
• Lamotrigín.

Lekár vyberie optimálne lieky a dávky individuálne. Hlavným cieľom terapie je zmierniť záchvaty bolesti, odstrániť príčiny ochorenia a predchádzať komplikáciám. Liečba trigeminálnej neuralgie liekmi trvá približne šesť mesiacov s postupným znižovaním dávky.

Chirurgické ošetrenie

Je lepšie vykonať operáciu v skorých štádiách choroby, čo zvyšuje pravdepodobnosť úplného uzdravenia. Doteraz sa na liečenie neuralgie používajú dve hlavné skupiny operácií. Jeden je účinný v prípadoch, keď je potrebné opraviť polohu artérie alebo ak je neuralgia vyvolaná kompresiou nervovej vetvy akoukoľvek anatomickou formáciou. Druhá sa používa, ak bola neuralgia liečená konzervatívnymi metódami a liečba nepriniesla pozitívne výsledky.

Typ chirurgického zákroku sa líši v závislosti od patológie, ktorá spôsobila neuralgiu:

• Ak je príčinou kompresie vaskulárna patológia, použije sa metóda mikrovaskulárnej dekompresie. Jedná sa o mikrochirurgickú operáciu, pri ktorej sú nerv a cieva oddelené. Účinnosť metódy je veľmi vysoká, je však potrebné zohľadniť, že operácia je traumatická.
• Ak je príčinou rozvoj nádorového procesu, nádor sa najskôr odstráni a potom sa predpíše liečba.
• Ak je potrebné odstrániť impulz bolesti pozdĺž nervového vlákna, vykoná sa kompresia perkutánnym balónom.

V niektorých prípadoch je nutná deštrukcia nervu. Na tento účel sa používajú tieto metódy:

• Neinvazívne ionizujúce žiarenie. Používa sa iba v počiatočných štádiách choroby.
• Stereotaktická perkutánna rhizotómia. Nervový koreň je zničený vplyvom elektrického prúdu, ktorý je dodávaný do poškodenej oblasti pomocou najtenšej elektródy.
• Vysokofrekvenčná ablácia, pri ktorej sú nervové vlákna zničené pri vysokej teplote.
• Glycerínové injekcie do vetviaceho nervu.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy sa predpisujú na rýchle zmiernenie príznakov bolesti a úplné uzdravenie v tandeme s liečbou liekom. Po začatí liečby, chirurgickej alebo fyzioterapeutickej, bolesť neustupuje okamžite. Obdobie úplného vymiznutia paroxysmu je individuálne a vzhľadom na rozsiahlosť procesu, dĺžku trvania ochorenia preto lekár ďalej predpisuje lieky proti bolesti.

Najúčinnejšie pri liečbe bolesti Trousseau ukazujú postup:

• laserová terapia;
• diadynamické prúdy;
• elektroforéza pomocou novokainu;
• akupunktúra;
• fonoforéza pomocou hydrokortizónu.

Preventívne opatrenia

Nie je možné vyhnúť sa všetkým potenciálne nebezpečným faktorom, najmä vzhľadom na to, že niektoré príčiny sú vrodené: úzke kanály, patológie v štruktúre a usporiadaní krvných ciev. Riziko choroby však môžete znížiť vylúčením niekoľkých provokačných faktorov. Ako primárna prevencia by sa malo:

• vyhnúť sa podchladeniu tváre a hlavy;
• včasné liečenie chorôb, ktoré môžu spôsobiť trigeminálnu neuralgiu;
• vyhnúť sa poraneniam hlavy.

Lekári považujú včasnú liečbu trigeminálnych ochorení za úplnú sekundárnu prevenciu, preto by ste mali s prvými príznakmi patológie okamžite kontaktovať kliniku.

Možné komplikácie

Trigeminálnu neuralgiu nie je možné spustiť, Fosergilová choroba spôsobuje komplikácie:

• paréza tvárových svalov;
• strata sluchu;
• ireverzibilné poškodenie nervového systému, až po zápal v mozgu.

Nie je možné kategoricky zmierniť bolesť pomocou analgetík a dúfa, že neuralgia prejde sama od seba. Jedná sa o závažné neuralgické ochorenie, ktoré by mal liečiť iba lekár. Čím skôr pacient vyhľadá pomoc, tým bude liečba úspešnejšia a menej predĺžená.