Druhy moderných metód anestézie v stomatológii, lieky na zmiernenie bolesti

Obavy spojené s bolesťou pri liečbe a extrakcii zubov sú spôsobené skutočnosťou, že predtým neexistovali kvalitné anestetiká. Ale dnes takmer všetky stomatologické kliniky používajú lokálne anestetiká novej generácie. Moderné lieky môžu úplne eliminovať bolesť nielen počas hlavnej operácie, ale aj v čase ich podania.

Stomatologická anestéziológia

Anestézia je absolútne vymiznutie alebo čiastočné zníženie citlivosti celého tela alebo jeho jednotlivých častí. Tento účinok sa dosiahne zavedením špeciálnych prípravkov do tela pacienta, ktoré blokujú prenos bolestivých impulzov z oblasti zásahu do mozgu.

Druhy anestézie v stomatológii

Podľa princípu dopadu na psychiku sa rozlišujú dva hlavné typy anestézie:

• Lokálna anestézia, pri ktorej je pacient hore a dochádza k strate citlivosti, sa vyskytuje výlučne v oblasti budúcich lekárskych výkonov.
• Celková anestézia (anestézia). Počas operácie je pacient v bezvedomí, dochádza k anestézii celého tela a uvoľneniu kostrových svalov.

V závislosti od spôsobu dodávania anestetika do tela v zubnom lekárstve sa izolujú injekčné a nevstrekovacie anestézie. Pri injekčnej metóde sa anestetikum podáva injekčne. Môže sa podávať intravenózne do mäkkých tkanív ústnej dutiny, do kostí alebo perioste. Pri zmierňovaní bolesti bez injekcie sa anestetikum podáva inhaláciou alebo aplikuje na povrch sliznice.

Všeobecná anestézia v stomatológii

Celková anestézia je úplná strata citlivosti nervových vlákien sprevádzaná zhoršeným vedomím. V stomatológii sa anestézia na zubné ošetrenie používa menej často ako lokálna anestézia. Je to spôsobené nielen malou oblasťou chirurgického poľa, ale aj veľkým počtom kontraindikácií a možných komplikácií.

Všeobecnú anestéziu je možné používať iba na stomatologických klinikách, ktoré majú anesteziologické a resuscitačné vybavenie, ktoré môže byť potrebné v prípade núdzovej resuscitácie.

Všeobecná anestézia v stomatológii je potrebná iba pri dlhodobých komplexných maxilofaciálnych operáciách - korekcia rozštiepeného patra, viacnásobná implantácia, chirurgický zákrok po poranení. Iné indikácie pre použitie v celkovej anestézii:

• alergické reakcie na lokálne anestetiká;
• duševná choroba;
• panický strach z manipulácie v ústnej dutine.

Kontraindikácie:

• choroby dýchacích ciest;
• patológia kardiovaskulárneho systému;
• neznášanlivosť na anestetiká.

Anestetikum sa môže podávať injekciou alebo inhaláciou. Najobľúbenejším liekom na všeobecnú inhalačnú anestéziu medzi zubnými lekármi je oxid dusný, známy ako plyn na smiech.Pomocou intravenóznej injekcie je pacient ponorený do liekov na spánok, preto sa používajú lieky, ktoré majú tabletky na spanie, analgetické účinky, uvoľnenie svalov a sedatívne účinky. Najbežnejšie sú:

• Ketamín.
• Propanidid.
• Hexenal.
• Hydroxybutyrát sodný.

Lokálna anestézia v zubnom lekárstve

Pri dentálnom ošetrení je najžiadanejšia lokálna anestézia zameraná na blokovanie nervových impulzov z oblasti chirurgického poľa. Lokálne anestetiká majú analgetický účinok, v dôsledku čoho pacient nepociťuje bolesť, ale zostáva citlivý na dotyk a teplotu.

Trvanie anestézie závisí od toho, ako a čo presne zubári anestetizujú chirurgické pole. Maximálny účinok trvá dve hodiny.

Lokálna anestézia sa používa na nasledujúce manipulácie:

• odstraňovanie cystických formácií;
• zatáčanie pod mostom alebo korunou;
• predĺženie zubov kolíkom;
• implantácia implantátu;
• čistenie kanálov;
• chirurgické ošetrenie ďasien;
• odstránenie poškodených tkanív;
• extrakcia zubov;
• excízia kapucne cez zub múdrosti.

Typy a metódy lokálnej anestézie v stomatológii

V závislosti od oblasti a na ako dlho musíte citlivosť zbaviť, zubný lekár vyberie optimálnu technológiu, liek a jeho koncentráciu. Hlavné metódy podania anestetika sú:

• infiltrácia;
• intraligamentarnaya;
• stem;
• intraosseálnej;
• aplikátor.

Metóda infiltrácie

Používa sa v zubnej ordinácii a pri maxilofaciálnej chirurgii. Výhodou metódy je jej rýchly účinok, dlhý analgetický účinok, možnosť opakovaného podávania s predĺženou operáciou, rýchle odstránenie anestetika z tela, hlboká analgézia veľkej časti tkaniva. Približne osemdesiat percent zubných zákrokov sa vykonáva v infiltračnej anestézii.

Metóda sa používa na nasledujúce manipulácie:

• extrakcia a ošetrenie zubov (hlavne horný rad čeľustí);
• otváranie a odstraňovanie hnisavých útvarov pod kožou;
• extrakcia cudzieho telesa z ďasien;
• liečba komplikovaného kazu;
• zošívanie;
• extrakcia nádoru;
• Kýlová oprava.

Anestetický liek sa podáva vo vrstvách, najskôr pod sliznicou v hornej časti koreňa zubu a potom do hlbších vrstiev. Pacient sa cíti nepohodlne iba pri prvej injekcii, zvyšok sa vykonáva úplne bezbolestne.

Existujú dva typy infiltrácie zubnej anestézie - priama a difúzna. V prvom prípade sa anestetické miesto vpichu anestetizuje priamo, v druhom prípade sa analgetický účinok rozšíri na najbližšie miesta tkaniva.

Pre lokálnu infiltráciu v stomatológii sa používajú tieto lieky:

• Prokaín.
• Lidokaín.
• Mepivakaín.
• ultrakain
• Trimekaín.

Intraligamentárna (intracirkulárna) metóda

Je to moderná forma infiltračnej anestézie. Dávka injikovaného anestetika je minimálna (nepresahuje 0,06 ml), čo umožňuje ošetrovať a odstraňovať zuby u tehotných a dojčiacich žien.

Anestetika sa vstrekuje do periodontálneho priestoru pomocou špeciálnej striekačky a pod vysokým tlakom. Počet injekcií závisí od počtu koreňov v zube. Citlivosť na bolesť okamžite zmizne bez toho, aby spôsobila necitlivosť, takže pacient môže po operácii voľne hovoriť a nepociťuje nepohodlie.

Obmedzenia použitia metódy sú:

• Trvanie manipulácie je viac ako 30 minút.
• Manipulácia s tesákmi. Vzhľadom na anatomické vlastnosti nie je vždy možné intramuskulárne anestetizovať.
• Zápalové procesy v parodonte, periodontálnom vrecku, tok.
• Bazálna cysta zuba.

Intraligamentózna metóda úľavy od bolesti je najbolestnejšia a najbezpečnejšia v stomatológii, preto sa často používa v pediatrickej praxi. Jednoduchosť vykonávania, bezbolestnosť, bezpečnosť a vysoká účinnosť robí túto metódu u zubných lekárov obľúbenou. Náklady na tento postup sú vyššie ako infiltrácia v dôsledku vysokých cien vstrekovačov.

Nasledujúce lieky sa používajú na intraligamentálnu anestéziu v zubnom lekárstve:

• Ultrakain.
• Trimekaín.
• Lidokaín.

Metóda kmeňa (vodiča)

Charakteristickými znakmi stonkovej metódy anestézie sú sila a vysoké trvanie účinku. Používa sa počas predĺžených chirurgických operácií a v situáciách, keď je potrebné blokovať citlivosť v oblasti tkaniva celej dolnej alebo hornej čeľuste.

Indikácie vodivej anestézie sú:

• syndróm bolesti s vysokou intenzitou;
• neuralgia;
• odstraňovanie cystických formácií;
• endodontické ošetrenie;
• ťažké poranenia čeľuste a zygomatickej kosti;
• kyretáž;
• komplexná extrakcia zubov.

Injekcia sa vstrekuje do oblasti spodnej časti lebky, takže môžete zablokovať dva nervy čeľuste naraz - hornú aj dolnú. Injekciu vykonáva anestéziológ a výlučne v nemocnici.

Na rozdiel od všetkých ostatných metód lokálnej anestézie kmeň neovplyvňuje nervové zakončenie, ale úplne nervy alebo skupinu nervov. Čas anestézie je jedna a pol až dve hodiny. Základnými liekmi sú novokain a lidokaín, v modernej anestéziológii sa používajú účinnejšie lieky.

Spôsob aplikácie (povrch, terminál)

Používa sa hlavne v pediatrickej stomatologickej praxi na zbavenie citlivosti miesta, kde bude anestetikum vyrobené, čo zaručuje absolútnu absenciu bolesti. Ako nezávislá metóda sa používa v prípadoch, keď je to potrebné:

• znižujú citlivosť tkanív tvrdých zubov;
• odstráňte mlieko alebo patologicky pohyblivý molár;
• otvoriť submukózny absces malej oblasti;
• liečiť sliznicu stomatitídou a gingivitídou;
• pripraviť zub na protetiku;
• odstráňte mineralizované usadeniny v cervikálnej oblasti.

Na aplikáciu anestézie v zubnom lekárstve sa používajú lieky proti bolesti vo forme spreja, masti, pasty a gélu. Zubní lekári najčastejšie používajú ako analgetikum desať percent lidokaínu v aerosóle. Liek preniká hlboko do tkanív o 1-3 mm a blokuje nervové zakončenie. Účinok trvá od niekoľkých minút do pol hodiny.

Intraosová (špongiová) metóda

Používa sa na anestéziu dolných stoličiek, počas ktorých nie sú infiltrácie a vodivé anestézie neúčinné. Okamžite odstraňuje citlivosť jedného zuba a priľahlých ďasien. Výhodou metódy v oblasti zubného lekárstva je silná anestézia pri malých dávkach liečiva.

Klasická intraosózna anestézia sa v anestéziológii často nepoužíva kvôli zložitosti vykonávania a chorobnosti.

Podstatou metódy je zavedenie anestetika do hubovitej vrstvy čeľustnej kosti medzi koreňmi zubov. Vopred vykonaná infiltračná analgézia. Po znecitlivení ďasien sa vyrezá sliznica a doštička z kortikálnej kosti sa zvrtne pomocou vŕtačky. Bór je zahrabaný do hubovitého tkaniva medzizubného septa o 2 mm, po čom je do vytvoreného kanála vložená ihla s anestetikom.

Kontraindikácie lokálnej anestézie

Pred predpísaním lokálnej anestézie pacientovi musí lekár určiť, či existujú nejaké kontraindikácie. Lekár by mal pri predpisovaní anestézie deťom a nastávajúcim matkám prijať zvláštne bezpečnostné opatrenia.

Kontraindikácie lokálnej anestézie sú:

• anamnéza alergických reakcií na lieky;
• choroby kardiovaskulárneho systému;
• pred menej ako šiestimi mesiacmi utrpel mozgovú príhodu alebo infarkt;
• diabetes mellitus;
• hormonálne poruchy a patológie endokrinného systému.

Moderné anestetiká (lieky proti bolesti) v stomatológii

S príchodom lokálnych anestetík a technológií novej generácie takmer nikdy nepoužívajú obvyklý novokain v oblasti zubného lekárstva, najmä v Moskve a ďalších veľkých mestách. Napriek možným komplikáciám a vysokému percentu alergických reakcií zostáva lidokain hlavným lokálnym anestetikom na regionálnych klinikách.

Pri návšteve kliniky musíte ošetrujúcemu lekárovi poskytnúť úplnú a spoľahlivú históriu, aby mohol vylúčiť všetky riziká a vybrať si správny liek. Väčšina stomatologických kliník používa na podávanie anestetík technológiu carpul, ktorá spočíva v tom, že účinná látka je obsiahnutá v špeciálnej jednorazovej karpule, ktorá sa bez manuálneho otvorenia vkladá do injekčnej striekačky. Dávka liečiva v karpulu je určená na jedno podanie.

Základom moderných prostriedkov pre lokálnu anestéziu sú lieky Artikain a Mepivacaine. Vo forme kapsúl vo forme kapsúl sa Artikain vyrába pod názvami Ultracain, Septanest a Ubistesin. Účinnosť liekov na jeho základe prevyšuje účinnosť lidokaínu 2-krát a novokainu 5-6-krát.

Okrem samotného Artikainu obsahuje karpul adrenalín (adrenalín) a pomocnú látku, ktorá pomáha zúžiť cievy. V dôsledku zúženia ciev sa doba pôsobenia anestetika predlžuje a rýchlosť jeho šírenia do krvného obehu sa znižuje.

U pacientov s endokrinnými poruchami, bronchiálnou astmou a tendenciou k alergickým reakciám v zubnom lekárstve sú zvyčajne predpísané anestetiká bez adrenalínu. Ak sa vyžaduje silná anestézia, je prijateľné použitie Ultracainu D s minimálnou koncentráciou epinefrínu.

Anestézia bez adrenalínu v stomatológii

Na liečbu pacientov s kontraindikáciami na adrenalín v stomatológii sa používa mepivakaín. Liek s touto účinnou látkou, vyrábaný pod názvom Scandonest, je menej účinný ako articain. Nezahŕňa však adrenalín, takže je Scandonest vhodný na podávanie deťom, ženám v pozícii, ľuďom so srdcovými chorobami a individuálnej intolerancii na adrenalín.

Pri ochoreniach endokrinného systému sa častejšie používajú Scandonest a lieky bez adrenalínu. Je neprijateľné používať lieky s vazokonstrikčnými zložkami na hypertenziu.

Od toho, aký druh anestézie používajú zubní lekári, závisí nielen stupeň bezbolestnosti lekárskeho zákroku, ale aj zoznam dôsledkov, s ktorými sa budete musieť po operácii stretnúť. Moderné lieky minimalizujú riziká spojené s nesprávnym podávaním lieku, nesprávnym dávkovaním a výskytom alergických reakcií na anestetikum.