Các loại phương pháp gây mê hiện đại trong nha khoa, thuốc giảm đau

Những lo ngại liên quan đến đau trong điều trị và nhổ răng là do trước đây không có thuốc gây tê chất lượng cao. Nhưng ngày nay, hầu như tất cả các phòng khám nha khoa đều sử dụng thuốc gây tê cục bộ của một thế hệ mới. Các loại thuốc hiện đại có thể loại bỏ hoàn toàn cơn đau, không chỉ trong quá trình hoạt động chính, mà ngay cả tại thời điểm dùng thuốc.

Gây mê nha khoa

Gây mê là sự biến mất tuyệt đối hoặc giảm một phần độ nhạy cảm trong toàn bộ cơ thể hoặc các bộ phận riêng lẻ của nó. Hiệu quả này đạt được bằng cách đưa các chế phẩm đặc biệt vào cơ thể bệnh nhân, ngăn chặn sự truyền các cơn đau từ khu vực can thiệp vào não.

Các loại gây mê trong nha khoa

Theo nguyên tắc tác động đến tâm lý, hai loại gây mê chính được phân biệt:

• Gây tê cục bộ, trong đó bệnh nhân tỉnh táo và mất cảm giác xảy ra độc quyền trong lĩnh vực thủ tục y tế trong tương lai.
• Gây mê toàn thân (gây mê). Bệnh nhân bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật, gây mê toàn bộ cơ thể và thư giãn các cơ xương xảy ra.

Tùy thuộc vào phương pháp cung cấp thuốc gây tê cho cơ thể trong nha khoa, tiêm và gây mê không tiêm được phân lập. Với phương pháp tiêm, thuốc gây tê được tiêm bằng cách tiêm. Nó có thể được tiêm tĩnh mạch, trong các mô mềm của khoang miệng, trong xương hoặc màng ngoài tim. Với thuốc giảm đau không tiêm, thuốc gây tê được đưa ra bằng cách hít hoặc bôi lên bề mặt niêm mạc.

Gây mê toàn thân trong nha khoa

Gây mê toàn thân là mất hoàn toàn sự nhạy cảm của các sợi thần kinh, kèm theo suy giảm ý thức. Trong nha khoa, gây mê trong điều trị nha khoa được sử dụng ít thường xuyên hơn gây tê tại chỗ. Điều này không chỉ do diện tích nhỏ của lĩnh vực phẫu thuật mà còn do một số lượng lớn các chống chỉ định và các biến chứng có thể xảy ra.

Gây mê toàn thân chỉ có thể được sử dụng ở những phòng khám nha khoa có thiết bị gây mê và hồi sức, có thể được yêu cầu trong trường hợp hồi sức cấp cứu.

Gây mê toàn thân trong nha khoa chỉ cần thiết cho các hoạt động maxillofacial phức tạp kéo dài - điều chỉnh hở hàm ếch, cấy ghép nhiều lần và phẫu thuật sau chấn thương. Các chỉ định khác cho việc sử dụng thuốc gây mê nói chung:

• phản ứng dị ứng với thuốc gây tê tại chỗ;
• bệnh tâm thần;
• hoảng sợ sợ thao tác trong khoang miệng.

Chống chỉ định:

• bệnh về hệ hô hấp;
• bệnh lý của hệ thống tim mạch;
• không dung nạp thuốc gây mê.

Thuốc gây mê có thể được tiêm bằng cách tiêm hoặc qua đường hô hấp. Loại thuốc phổ biến nhất để gây mê đường hô hấp nói chung trong các nha sĩ là oxit nitơ, được gọi là khí gây cười.Sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch, bệnh nhân được ngâm trong thuốc ngủ, vì điều này, các loại thuốc có thuốc ngủ, thuốc giảm đau, thư giãn cơ và tác dụng an thần được sử dụng. Phổ biến nhất là:

• Ketamine
• Propanidide.
• Lục giác.
• Natri hydroxybutyrat.

Gây tê cục bộ trong nha khoa

Khi điều trị răng, gây tê cục bộ là nhu cầu nhiều nhất, nhằm mục đích ngăn chặn các xung thần kinh từ khu vực của lĩnh vực phẫu thuật. Thuốc gây tê tại chỗ có tác dụng giảm đau, do đó bệnh nhân không bị đau, nhưng vẫn nhạy cảm với cảm ứng và nhiệt độ.

Thời gian gây mê phụ thuộc vào cách thức và chính xác các nha sĩ gây mê trong lĩnh vực phẫu thuật. Hiệu quả tối đa kéo dài trong hai giờ.

Gây tê cục bộ được sử dụng cho các thao tác sau:

• loại bỏ các dạng nang;
• rẽ dưới một cây cầu hoặc vương miện;
• mở rộng chân răng;
• cấy ghép implant;
• làm sạch kênh;
• phẫu thuật điều trị nướu răng;
• loại bỏ các mô nghiêm trọng;
• nhổ răng;
• cắt bỏ mui xe trên một chiếc răng khôn

Các loại và phương pháp gây tê cục bộ trong nha khoa

Tùy thuộc vào khu vực nào và trong bao lâu bạn cần làm mất độ nhạy, nha sĩ chọn công nghệ tối ưu, thuốc và nồng độ của nó. Các phương pháp chính để sử dụng thuốc gây mê là:

• xâm nhập;
• nội nhãn;
• thân cây;
• tiêm tĩnh mạch;
• đính.

Phương pháp xâm nhập

Nó được sử dụng trong thực hành nha khoa và phẫu thuật maxillofacial. Ưu điểm của phương pháp là tác dụng nhanh, tác dụng giảm đau kéo dài, khả năng dùng lặp lại với một thao tác kéo dài, loại bỏ nhanh thuốc gây tê ra khỏi cơ thể, giảm đau sâu của một vùng mô lớn. Khoảng tám mươi phần trăm các can thiệp nha khoa được thực hiện dưới gây mê xâm nhập.

Phương pháp được sử dụng cho các thao tác sau:

• nhổ răng và điều trị răng (chủ yếu là hàng hàm trên);
• mở và loại bỏ các thành phần có mủ dưới da;
• khai thác cơ thể nước ngoài từ lợi;
• điều trị sâu răng phức tạp;
• khâu vết thương;
• khai thác khối u;
• sửa chữa thoát vị.

Thuốc gây mê được quản lý theo từng lớp, đầu tiên dưới màng nhầy ở đỉnh chân răng, sau đó vào các lớp sâu hơn. Bệnh nhân chỉ cảm thấy khó chịu ở lần tiêm đầu tiên, phần còn lại được thực hiện hoàn toàn không đau.

Có hai loại xâm nhập của gây mê nha khoa - trực tiếp và khuếch tán. Trong trường hợp đầu tiên, vị trí tiêm thuốc gây mê được gây mê trực tiếp, trong trường hợp thứ hai, tác dụng giảm đau kéo dài đến các vị trí mô gần nhất.

Đối với gây tê xâm nhập tại chỗ trong nha khoa, các loại thuốc sau đây được sử dụng:

• Procaine.
• Chất gây tê.
• Mepivacaine.
• Ultracain
• Trimecaine.

Phương pháp nội sọ (nội sọ)

Nó là một hình thức gây mê xâm nhập hiện đại. Liều gây mê được sử dụng là tối thiểu (không vượt quá 0,06 ml), điều này giúp điều trị và loại bỏ răng ở phụ nữ mang thai và cho con bú.

Thuốc gây mê được tiêm vào không gian nha chu bằng ống tiêm đặc biệt và chịu áp lực cao. Số lượng tiêm tùy thuộc vào số lượng chân răng. Nhạy cảm với cơn đau biến mất ngay lập tức, không gây cảm giác tê, vì vậy bệnh nhân có thể tự do nói và không cảm thấy khó chịu sau phẫu thuật.

Hạn chế trong việc sử dụng phương pháp là:

• Thời lượng của thao tác là hơn 30 phút.
• Fang thao tác. Do các đặc điểm giải phẫu, không phải lúc nào cũng có thể gây mê chúng bằng cách tiêm bắp.
• Các quá trình viêm trong nha chu, túi nha chu, thông lượng.
• U nang cơ bản của răng.

Phương pháp giảm đau nội nhãn là không đau và an toàn nhất trong nha khoa, đó là lý do tại sao nó thường được sử dụng trong thực hành nhi khoa. Đơn giản thực hiện, không đau, an toàn và hiệu quả cao làm cho phương pháp phổ biến trong các nha sĩ. Chi phí của thủ tục này cao hơn so với xâm nhập, do giá tiêm cao.

Các loại thuốc sau đây được sử dụng để gây mê trong điều trị nha khoa:

• Ultracaine.
• Trimecaine.
• Chất gây tê.

Phương pháp thân (dây dẫn)

Đặc điểm nổi bật của phương pháp gây mê là sức mạnh và thời gian tác dụng cao. Nó được sử dụng trong các hoạt động phẫu thuật kéo dài và trong các tình huống cần thiết để chặn sự nhạy cảm ở vùng mô của toàn bộ hàm dưới hoặc hàm trên.

Chỉ định gây mê dẫn truyền là:

• hội chứng đau cường độ cao;
• đau thần kinh;
• loại bỏ các dạng nang;
• điều trị nội nha;
• chấn thương nặng của hàm và xương zygomatic;
• nạo;
• nhổ răng phức tạp.

Một mũi tiêm được tiêm vào vùng đáy sọ, để bạn có thể chặn hai dây thần kinh hàm cùng một lúc - cả trên và dưới. Một mũi tiêm được thực hiện bởi bác sĩ gây mê và độc quyền trong bệnh viện.

Không giống như tất cả các phương pháp gây tê cục bộ khác, thân cây không ảnh hưởng đến các đầu dây thần kinh, mà hoàn toàn trên dây thần kinh hoặc nhóm dây thần kinh. Thời gian của hành động gây mê là một tiếng rưỡi đến hai giờ. Các loại thuốc cơ bản là Novocain và Lidocaine, trong gây mê hiện đại, các loại thuốc hiệu quả hơn được sử dụng.

Phương pháp ứng dụng (bề mặt, thiết bị đầu cuối)

Nó được sử dụng chủ yếu trong thực hành nha khoa nhi khoa để làm mất đi sự nhạy cảm của nơi gây mê sẽ được thực hiện, điều này đảm bảo không có sự đau đớn tuyệt đối. Là một phương pháp độc lập, nó được sử dụng trong các trường hợp cần thiết:

• giảm độ nhạy cảm của các mô răng cứng;
• loại bỏ sữa hoặc mol di chuyển bệnh lý;
• mở một áp xe dưới niêm mạc của một khu vực nhỏ;
• điều trị màng nhầy bằng viêm miệng và viêm nướu;
• chuẩn bị răng cho phục hình;
• loại bỏ tiền gửi khoáng hóa trong khu vực cổ tử cung.

Đối với ứng dụng gây mê trong nha khoa, thuốc giảm đau dưới dạng xịt, thuốc mỡ, dán và gel được sử dụng. Thông thường, các nha sĩ sử dụng mười phần trăm capocaine trong bình xịt làm thuốc giảm đau. Thuốc thâm nhập sâu vào các mô từ 1-3 mm và chặn các đầu dây thần kinh. Hiệu quả kéo dài từ vài phút đến nửa giờ.

Phương pháp tiêm tĩnh mạch (xốp)

Nó được sử dụng để gây mê răng hàm dưới, trong quá trình tuyệt chủng trong đó gây mê xâm nhập và dẫn truyền là không hiệu quả. Ngay lập tức loại bỏ sự nhạy cảm của một răng và nướu lân cận. Ưu điểm của phương pháp trong lĩnh vực nha khoa là gây mê mạnh với liều lượng nhỏ của thuốc.

Gây mê nội soi cổ điển chưa được sử dụng rộng rãi trong gây mê, do sự phức tạp của việc thực hiện và tỷ lệ mắc bệnh.

Bản chất của phương pháp là đưa thuốc gây tê vào lớp xốp của xương hàm giữa chân răng. Giảm đau xâm nhập trước khi thực hiện. Sau khi tê nướu, niêm mạc được mổ xẻ và tấm xương vỏ được trepand với sự trợ giúp của một mũi khoan. Boron được chôn vào mô xốp của vách ngăn kẽ 2 mm, sau đó kim có chất gây mê được đưa vào kênh hình thành.

Chống chỉ định với gây tê tại chỗ

Trước khi kê toa thuốc gây tê tại chỗ cho bệnh nhân, nha sĩ phải xác định liệu có bất kỳ chống chỉ định nào với nó hay không. Bác sĩ nên có biện pháp phòng ngừa đặc biệt khi kê đơn thuốc gây mê cho trẻ em và bà mẹ tương lai.

Chống chỉ định với gây tê tại chỗ là:

• tiền sử dị ứng với thuốc;
• bệnh về hệ thống tim mạch;
• bị đột quỵ hoặc đau tim ít hơn sáu tháng trước;
• đái tháo đường;
• rối loạn nội tiết tố và bệnh lý của hệ thống nội tiết.

Thuốc gây mê hiện đại (thuốc giảm đau) trong nha khoa

Với sự ra đời của thuốc gây mê và công nghệ thế hệ mới tại địa phương, họ gần như không bao giờ sử dụng Novocaine thông thường trong lĩnh vực nha khoa, đặc biệt là ở Moscow và các thành phố lớn khác. Mặc dù có thể có các biến chứng và tỷ lệ cao của các phản ứng dị ứng, nhưng capocaine vẫn là thuốc gây tê cục bộ chính tại các phòng khám khu vực.

Khi đến phòng khám, bạn cần cung cấp cho bác sĩ tham gia một lịch sử đầy đủ và đáng tin cậy để anh ta có thể loại bỏ tất cả các rủi ro và chọn đúng loại thuốc. Hầu hết các phòng khám nha khoa sử dụng công nghệ Carpul để sử dụng thuốc gây mê, trong đó bao gồm thực tế là hoạt chất được chứa trong một loại thuốc dùng một lần đặc biệt, mà không cần mở bằng tay, được đưa vào ống tiêm. Liều của thuốc trong karpul được thiết kế cho một lần dùng.

Cơ sở của phương tiện hiện đại để gây tê cục bộ là thuốc Artikain và Mepivacaine. Ở dạng viên nang, Artikain được sản xuất dưới tên Ultracain, Septanest và Ubistesin. Hiệu quả của các loại thuốc dựa trên nó vượt quá hiệu quả của capocaine gấp 2 lần và novocaine gấp 5-6 lần.

Ngoài bản thân Artikain, karpul còn chứa adrenaline (epinephrine) và một chất phụ trợ giúp thu hẹp các mạch. Do sự thu hẹp của các mạch, thời gian tác dụng của thuốc gây mê được kéo dài, và tốc độ lan truyền của nó vào dòng máu nói chung giảm.

Bệnh nhân bị rối loạn nội tiết, hen phế quản và có xu hướng phản ứng dị ứng trong nha khoa thường được chỉ định gây mê mà không cần adrenaline. Nếu cần gây mê mạnh, việc sử dụng Ultracain D với nồng độ epinephrine tối thiểu là chấp nhận được.

Gây mê không chứa adrenaline trong nha khoa

Để điều trị bệnh nhân chống chỉ định với epinephrine trong nha khoa, mepivacaine được sử dụng. Một loại thuốc có hoạt chất này, được sản xuất dưới tên Scandonest, kém hiệu quả hơn articain. Nhưng nó không bao gồm epinephrine, vì vậy, Scandonest phù hợp để sử dụng cho trẻ em, phụ nữ ở vị trí, người mắc bệnh tim và không dung nạp cá nhân với adrenaline.

Với các bệnh về hệ thống nội tiết, Scandonest và các loại thuốc không có adrenaline thường được sử dụng nhiều hơn. Không thể chấp nhận sử dụng thuốc có thành phần gây co mạch cho bệnh tăng huyết áp.

Từ loại thuốc gây mê mà các nha sĩ sử dụng, không chỉ mức độ không đau của sự can thiệp y tế phụ thuộc mà còn cả danh sách các hậu quả sẽ phải gặp sau khi phẫu thuật. Các loại thuốc hiện đại giảm thiểu rủi ro liên quan đến việc sử dụng thuốc không đúng cách, sai liều lượng và sự xuất hiện của các phản ứng dị ứng với thuốc gây mê.