Types de méthodes modernes d'anesthésie en dentisterie, médicaments pour soulager la douleur

Les craintes associées à la douleur dans le traitement et l'extraction des dents sont dues au fait qu'avant il n'y avait pas d'anesthésiques de haute qualité. Mais aujourd'hui, presque toutes les cliniques dentaires utilisent des anesthésiques locaux d'une nouvelle génération. Les médicaments modernes peuvent éliminer complètement la douleur, non seulement pendant l'opération principale, mais même au moment de leur administration.

Anesthésiologie dentaire

L'anesthésie est une disparition absolue ou une diminution partielle de la sensibilité dans tout le corps ou ses parties individuelles. Cet effet est obtenu en introduisant des préparations spéciales dans le corps du patient qui bloquent la transmission des impulsions de douleur de la zone d'intervention dans le cerveau.

Types d'anesthésie en dentisterie

Selon le principe de l'impact sur la psyché, on distingue deux principaux types d'anesthésie:

• L'anesthésie locale, dans laquelle le patient est éveillé et la perte de sensation se produit exclusivement dans le domaine des futures procédures médicales.
• Anesthésie générale (anesthésie). Le patient est inconscient pendant l'opération, une anesthésie de tout le corps et une relaxation des muscles squelettiques se produisent.

Selon la méthode de fourniture de l'anesthésique au corps en dentisterie, l'anesthésie par injection et non-injection est isolée. Avec la méthode d'injection, l'anesthésique est administré par injection. Il peut être administré par voie intraveineuse, dans les tissus mous de la cavité buccale, dans l'os ou le périoste. Avec un soulagement de la douleur sans injection, l'anesthésique est administré par inhalation ou appliqué à la surface de la muqueuse.

Anesthésie générale en dentisterie

L'anesthésie générale est la perte complète de sensibilité des fibres nerveuses, accompagnée d'une altération de la conscience. En dentisterie, l'anesthésie pour le traitement dentaire est moins utilisée que l'anesthésie locale. Cela est dû non seulement à la petite zone du champ chirurgical, mais également à un grand nombre de contre-indications et de complications possibles.

L'anesthésie générale ne peut être utilisée que dans les cliniques dentaires dotées d'un anesthésiste et d'un équipement de réanimation, qui peuvent être nécessaires en cas de réanimation d'urgence.

L'anesthésie générale en dentisterie n'est nécessaire que pour les opérations maxillo-faciales complexes prolongées - correction de la fente palatine, implants multiples et chirurgie après une blessure. Autres indications pour l'utilisation de l'anesthésie générale:

• réactions allergiques aux anesthésiques locaux;
• maladie mentale;
• panique peur de manipulation dans la cavité buccale.

Contre-indications:

• maladies du système respiratoire;
• pathologie du système cardiovasculaire;
• intolérance aux anesthésiques.

Un anesthésique peut être administré par injection ou par inhalation. Le médicament le plus populaire pour l'anesthésie générale par inhalation chez les dentistes est l'oxyde nitreux, connu sous le nom de gaz hilarant.À l'aide d'une injection intraveineuse, le patient est immergé dans un somnifère, pour cela, des médicaments qui ont des somnifères, des analgésiques, des relaxants musculaires et des effets sédatifs sont utilisés. Les plus courants sont:

• Kétamine
• Propanidide.
• Hexenal.
• Hydroxybutyrate de sodium.

Anesthésie locale en dentisterie

Lors du traitement des dents, l'anesthésie locale est la plus demandée, visant à bloquer les impulsions nerveuses de la zone du champ chirurgical. Les anesthésiques locaux ont un effet analgésique, en raison duquel le patient ne ressent pas de douleur, mais reste sensible au toucher et à la température.

La durée de l'anesthésie dépend de la manière et de la nature exacte de l'anesthésie du champ opératoire par les dentistes. L'effet maximum dure deux heures.

L'anesthésie locale est utilisée pour les manipulations suivantes:

• élimination des formations kystiques;
• tournant sous un pont ou une couronne;
• extension des broches des dents;
• implantation d'implant;
• nettoyage des canaux;
• traitement chirurgical des gencives;
• élimination des tissus carieux;
• extraction dentaire;
• excision d'une cagoule sur une dent de sagesse.

Types et méthodes d'anesthésie locale en dentisterie

En fonction de la zone et de la durée de privation de sensibilité, le dentiste sélectionne la technologie optimale, le médicament et sa concentration. Les principales méthodes d'administration de l'anesthésique sont les suivantes:

• infiltration;
• intraligamentaire;
• tige;
• intraosseux;
• applique.

Méthode d'infiltration

Il est utilisé dans la pratique dentaire et la chirurgie maxillo-faciale. L'avantage de la méthode est son action rapide, son long effet analgésique, la possibilité d'une administration répétée avec une opération prolongée, l'élimination rapide de l'anesthésique du corps, l'analgésie profonde d'une grande zone de tissu. Environ 80% des interventions dentaires sont effectuées sous anesthésie par infiltration.

La méthode est utilisée pour les manipulations suivantes:

• extraction et traitement des dents (principalement la rangée supérieure de la mâchoire);
• ouverture et élimination des formations purulentes sous la peau;
• extraction de corps étrangers des gencives;
• traitement des caries compliquées;
• suturer;
• extraction tumorale;
• réparation d'une hernie.

La médecine anesthésique est administrée en couches, d'abord sous la membrane muqueuse au sommet de la racine de la dent, puis dans les couches plus profondes. Le patient ne ressent d'inconfort qu'à la première injection, le reste est effectué sans douleur.

Il existe deux types d'infiltration de l'anesthésie dentaire: directe et diffuse. Dans le premier cas, le site d'injection anesthésique est directement anesthésié, dans le second cas, l'effet analgésique s'étend jusqu'aux sites tissulaires les plus proches.

Pour l'anesthésie par infiltration locale en dentisterie, les médicaments suivants sont utilisés:

• Procaïne.
• Lidocaïne.
• Mépivacaïne.
• Ultracain
• Trimécaïne.

Méthode intraligamentaire (intracirculaire)

C'est une forme moderne d'anesthésie par infiltration. La dose d'anesthésique administrée est minimale (ne dépasse pas 0,06 ml), ce qui permet de traiter et de retirer les dents chez la femme enceinte et allaitante.

L'anesthésique est injecté dans l'espace parodontal à l'aide d'une seringue spéciale et sous haute pression. Le nombre d'injections dépend du nombre de racines dans la dent. La sensibilité à la douleur disparaît instantanément, sans provoquer d'engourdissement, de sorte que le patient est libre de parler et ne ressent pas d'inconfort après la chirurgie.

Les limites de l'utilisation de la méthode sont les suivantes:

• La durée de la manipulation est supérieure à 30 minutes.
• Manipulations des crocs. En raison des caractéristiques anatomiques, il n'est pas toujours possible de les anesthésier par voie intramusculaire.
• Processus inflammatoires du parodonte, poche parodontale, flux.
• Kyste basal de la dent.

La méthode intraligamentaire de soulagement de la douleur est la plus indolore et la plus sûre en dentisterie, c'est pourquoi elle est souvent utilisée en pédiatrie. La simplicité d'exécution, l'indolence, la sécurité et la haute efficacité rendent la méthode populaire auprès des dentistes. Le coût de cette procédure est plus élevé que l'infiltration, en raison des prix élevés des injecteurs.

Les médicaments suivants sont utilisés pour l'anesthésie intraligamentaire dans le traitement dentaire:

• Ultracaïne.
• Trimécaïne.
• Lidocaïne.

Méthode tige (conducteur)

Les caractéristiques distinctives de la méthode d'anesthésie sur tige sont la puissance et la durée élevée de l'effet. Il est utilisé lors d'opérations chirurgicales prolongées et dans les situations où il est nécessaire de bloquer la sensibilité dans la zone tissulaire de toute la mâchoire inférieure ou supérieure.

Les indications de l'anesthésie par conduction sont:

• syndrome douloureux de haute intensité;
• névralgie;
• élimination des formations kystiques;
• traitement endodontique;
• blessures graves de la mâchoire et de l'os zygomatique;
• curetage;
• extraction dentaire complexe.

Une injection est injectée dans la région de la base du crâne, de sorte que vous pouvez bloquer deux nerfs de la mâchoire à la fois - le haut et le bas. Une injection est réalisée par un anesthésiste et exclusivement dans un hôpital.

Contrairement à toutes les autres méthodes d'anesthésie locale, la tige n'affecte pas les terminaisons nerveuses, mais complètement sur le nerf ou le groupe de nerfs. Le temps d'action anesthésique est d'une heure et demie à deux heures. Les médicaments de base sont Novocain et Lidocaine; en anesthésiologie moderne, des médicaments plus efficaces sont utilisés.

Méthode d'application (surface, terminal)

Il est utilisé principalement dans la pratique dentaire pédiatrique pour priver la sensibilité du lieu où sera réalisée l'anesthésie, ce qui assure une absence absolue de douleur. En tant que méthode indépendante, elle est utilisée dans les cas où il est nécessaire:

• réduire la sensibilité des tissus dentaires durs;
• enlever le lait ou la molaire pathologiquement mobile;
• ouvrir un abcès sous-muqueux d'une petite zone;
• traiter la muqueuse avec une stomatite et une gingivite;
• préparer la dent pour les prothèses;
• éliminer les dépôts minéralisés dans la région cervicale.

Pour l'anesthésie d'application en dentisterie, des analgésiques sous forme de spray, de pommade, de pâte et de gel sont utilisés. Le plus souvent, les dentistes utilisent dix pour cent de lidocaïne dans un aérosol comme analgésique. Le médicament pénètre profondément dans les tissus de 1 à 3 mm et bloque les terminaisons nerveuses. L'effet dure de plusieurs minutes à une demi-heure.

Méthode intraosseuse (spongieuse)

Il est utilisé pour anesthésier les molaires inférieures, pendant la disparition desquelles l'infiltration et l'anesthésie par conduction sont inefficaces. Supprime instantanément la sensibilité d'une dent et de la gencive adjacente. L'avantage de la méthode dans le domaine de la dentisterie est une forte anesthésie avec de petites doses de médicament.

L'anesthésie intraosseuse classique n'a pas été largement utilisée en anesthésiologie, en raison de la complexité de la mise en œuvre et de la morbidité.

L'essence de la méthode est l'introduction d'anesthésique dans la couche spongieuse de la mâchoire entre les racines des dents. Analgésie d'infiltration pré-réalisée. Après engourdissement des gencives, la muqueuse est disséquée et la plaque osseuse corticale est trépandée à l'aide d'une perceuse. Le bore est enfoui dans le tissu spongieux du septum interdentaire de 2 mm, après quoi une aiguille avec un anesthésique est insérée dans le canal formé.

Contre-indications à l'anesthésie locale

Avant de prescrire l'anesthésie locale au patient, le dentiste doit déterminer s'il y a des contre-indications. Le médecin doit prendre des précautions particulières lors de la prescription d'anesthésie aux enfants et aux femmes enceintes.

Les contre-indications à l'anesthésie locale sont:

• des antécédents de réactions allergiques aux médicaments;
• maladies du système cardiovasculaire;
• a subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque il y a moins de six mois;
• diabète sucré;
• troubles hormonaux et pathologies du système endocrinien.

Anesthésiques modernes (analgésiques) en dentisterie

Avec l'avènement des anesthésiques et des technologies locales de nouvelle génération, ils n'utilisent presque jamais la Novocaïne habituelle dans le domaine de la dentisterie, en particulier à Moscou et dans d'autres grandes villes. Malgré les complications possibles et un pourcentage élevé de réactions allergiques, la lidocaïne reste le principal anesthésique local dans les cliniques régionales.

Lorsque vous visitez la clinique, vous devez fournir au médecin traitant un historique complet et fiable afin qu'il puisse éliminer tous les risques et choisir le bon médicament. La plupart des cliniques dentaires utilisent la technologie Carpul pour l'administration d'anesthésiques, qui consiste en ce que la substance active est contenue dans une carpule jetable spéciale qui, sans s'ouvrir manuellement, est insérée dans la seringue. La dose du médicament dans karpul est conçue pour une administration.

La base des moyens modernes pour l'anesthésie locale sont les médicaments Artikain et Mepivacaine. Sous forme de capsules gélules, Artikain est produit sous les dénominations Ultracain, Septanest et Ubistesin. L'efficacité des médicaments basés sur elle dépasse l'efficacité de la lidocaïne de 2 et de la novocaïne de 5 à 6 fois.

En plus d'Artikain lui-même, le karpul contient de l'adrénaline (épinéphrine) et une substance auxiliaire qui aide à rétrécir les vaisseaux. En raison du rétrécissement des vaisseaux, la période d'action de l'anesthésique est prolongée et le taux de sa propagation dans la circulation sanguine générale diminue.

Les anesthésiques sans adrénaline sont généralement prescrits aux patients souffrant de troubles endocriniens, d'asthme bronchique et d'une tendance aux réactions allergiques en dentisterie. Si une anesthésie puissante est requise, l'utilisation d'Ultracain D avec une concentration minimale d'épinéphrine est acceptable.

Anesthésie sans adrénaline en dentisterie

Pour traiter les patients présentant des contre-indications à l'épinéphrine en dentisterie, la mépivacaïne est utilisée. Un médicament contenant cette substance active, produit sous le nom de Scandonest, est moins efficace qu'un articain. Mais il n'inclut pas l'épinéphrine, donc Scandonest convient à l'administration aux enfants, aux femmes en position, aux personnes souffrant de maladies cardiaques et à l'intolérance individuelle à l'adrénaline.

Avec les maladies du système endocrinien, Scandonest et les médicaments sans adrénaline sont plus souvent utilisés. Il est inacceptable d'utiliser des médicaments avec des composants vasoconstricteurs pour l'hypertension.

De quel type d'anesthésie les dentistes utilisent, non seulement le degré d'indolence de l'intervention médicale dépend, mais aussi la liste des conséquences qui devront être rencontrées après l'opération. Les médicaments modernes minimisent les risques associés à une mauvaise administration du médicament, au mauvais dosage et à l'apparition de réactions allergiques à l'anesthésique.